浅析OCT在白内障超声乳化术后黄斑微小病变早期诊断中的应用

李 勇，宋 娜（通讯作者）

（1莱州爱尔眼科医院有限公司白内障科 山东 莱州 261400）

（2莱州爱尔眼科医院有限公司屈光科 山东 莱州 261400）

现阶段，随着科学技术的不断发展，医疗水平的不断提升，临床手术材料以及手术设备的不断健全，患者在接受白内障超声乳化术治疗后的并发症已得到良好控制，很多患者在完成治疗后，其视力水平均能在短时间内恢复到接近于正常的指标范围内[1]。不过据相关数据报道显示，仍有一部分患者在术前接受评估预测时，评价结果显示良好，但是其视功能在术后三天依然无法恢复到理想状态，且往往视力水平会在0.3以下，对其施以眼底镜检查，结果多为疑似黄斑病变[2]。本次研究特针对2019年6月—2020年6月本院收治的白内障超声乳化术后患者展开OCT检查，以期对术后低视力产生的原因早日明确，对后续的临床诊治工作产生进一步的指导作用，具体研究结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究共有本院62例62眼患者纳入研究，纳入时间自2019年6月—2020年6月，其中包括女性患者26例，男性患者36例，年龄最大的患者为79周岁，年龄最小的患者为47周岁，年龄平均数为（68.25±2.41）周岁。本次研究全部内容均已获得患者知情同意，且在知情文书中签字确认。纳入标准：（1）术前经过临床诊断属于年龄相关性白内障的患者；（2）术前视力测量结果在手动-0.3范围之间的患者；（3）术后三天最佳矫正视力测量结果在0.3以下的患者。排除标准：（1）通过运用眼底镜检查，其检查结果显示为可能存在黄斑病变的患者；（2）存在光学通路并发症或眼前节并发症的患者。

1.2 方法

（1）手术方法：所有患者均接受相同的白内障超声乳化术治疗，设备型号为Sovereign-2000，经由美国眼力健公司生产，负压以及注/吸负压指标分别为350 mmHg以及500 mmHg，最大超声能量设定为40%。手术开始前予以常规消毒铺巾操作，并分别施以西安迪赛生物药业有限责任公司生产，批准文号为国药准字H61020714的利多卡因（2%）球后麻醉以及表面麻醉，待麻醉生效后，结合患者角膜曲率选择颞侧或上方角膜隧道切口，然后进行连续环形撕囊的建立，直径约为6 mm，通过运用双手法配合白星乳化技术将核吸出，完成残留皮质清洗后，将直径为6 mm的人工晶状体植入囊袋中，闭合手术切口。手术完成后，在患者结膜下方注射20 000 U妥布霉素（山西晋新双鹤药业有限责任公司；国药准字H11020971）以及2 mg地塞米松（成都天台山制药有限公司；国药准字H51020513）。

（2）OCT检查方法：所有患者在手术完成后，均通过同一设备进行检查，其型号为Zeiss-Humphery 2 000。图像像素以及轴向分辨率设定指标分别为500×500以及10μm。患者在接受检查时，需先对其采取散瞳处理，通常散大到5 mm以上，指导患者调整体位，将标志物、眼球维持在同一水平面上，受检一侧眼球对镜头内闪烁的亮点进行注视，同时在扫描的过程中将中心凹作为中心点，然后分别从垂直方向以及水平方向进行扫描，具体扫描深度在2 mm左右。

1.3 观察指标

对OCT检查结果及其影像学特点进行总结和分析。

2 结果

参与本次研究的62例（62眼）患者中，检测结果主要包括三种类型：（1）存在26例出现黄斑板层裂孔的患者，通过利用检眼镜对其进行检查，结果显示在其眼底黄斑区存在红色反光的位置，且边界欠清晰，通过运用OCT检查，其图像结果显示在黄斑区神经上皮层位置出现部分断裂的情况。（2）存在32例黄斑水肿的患眼，其中有14例出现合并视网膜前膜形成的患者，通过利用检眼镜对检查，结果显示在眼底黄斑区光反射相对较暗，通过运用OCT检查，其图像结果显示在黄斑区出现厚度上升的情况，同时黄斑区也存在内界膜反光显著增强的情况。（3）另外存在4例出现黄斑区视网膜劈裂症的患者，患者在眼底镜检查下，结果显示为黄斑区出现黄灰色变化，运用OCT检查，其图像结果显示在黄斑区出现视网膜神经上皮层分离的情况，分离后其中间部位主要通过桥状视网膜将彼此连接，分隔区中没有出现渗出情况。

3 讨论

OCT全称为用光学相干断层成像术检查，属于光学检测技术的一种，具有非侵入式、非接触式的特点，在实际应用中主要能够将患者眼底结果进行断层成像[3]。相较于临床现阶段常用的B超、核磁共振成像以及CT等断层成像技术，该方式更为精细，分辨率要高出B超10倍以上。目前随着医疗科技水平的不断深入，最新一代OCT检查设备的分辨率能够达到3μm，因此在对患者眼部进行检查时，能够更早发现视网膜积液等问题，同时还能将其视网膜积液高度及厚度做出数字化的评估，其数据结果更为客观，故对于视网膜上的微小病变能够更加及时、科学地发现[4]。在此次研究中，专门针对白内障超声乳化术后出现视力水平低于0.3，且经眼底镜检查存在疑似黄斑病变的患者开展OCT检查工作，继而对导致该病产生的主要原因进行分析，能够对后续临床诊治工作带来一定的促进作用。

导致白内障超声乳化术后出现低视力水平的因素类型较多，达至分为两种类型，一种为非手术因素，另一种为手术因素。其中非手术因素主要是指在手术实施之前患者便存在诸如黄斑区病变一类的眼底疾病。在本次研究结果中，数据显示共有32例患者存在黄斑水肿的情况，且其中包括14例同时存在视网膜前膜形成的患者，均有较大占比。黄斑视网膜前膜属于一种纤维化膜，该物质主要是因视网膜色素上皮细胞或视网膜胶质细胞的增生、移行而形成，当其收缩时，会导致黄斑水肿的出现[5]。患者在接受手术治疗后，可能或未对其黄斑水肿症状产生加重的情况，不过由于在术后三天内黄斑视网膜前膜很难迅速形成，因而判断其在术前便可能已经存在。故OCT检查是对视网膜前膜进行诊断的可靠工具。

通过运用OCT检查，能够清晰显示视网膜不同层的组织结果，对于眼底镜检查方式下很难诊断出的黄斑区视网膜劈裂症、黄斑视网膜前膜、黄斑板层裂孔以及黄斑水肿等症清晰鉴别[6-8]。在患者经济条件、晶状体透明程度等各方面条件均允许的前提下，术前便通过OCT对患者黄斑区进行检查，能够有效评估术后患者视功能情况，然后将检查结果同术后结果进行比较，可以更加清晰判断手术因素会对黄斑带来哪些影响，以及具体的影响程度，进而对手术技巧加以肯定或改进[9-10]。由此可见，OCT检验在临床中的应用具有一定的重要意义。

综上所述，通过采用OCT检查的方式能够将白内障超声乳化术后患者出现黄斑微小病变的早期鉴别提供了有效依据，并使早期诊断工作获得到更具客观、精准的信息，从而对患者预后效果做出更为科学的评估，对接下来的病情跟踪、疗效评价均能发挥积极的指导性价值，应用效果显著且前景广阔，应当进一步深入探究和大力推广应用。