社区义诊联合医随管理模式对肿瘤早筛的影响

陈颖芳 万 敏 钟红霞 严瑞莹 谭启优

江西省赣州市立医院肿瘤科，江西赣州 341000

肿瘤的发病机制相对复杂，且具备多种高危影响因素，不仅会增加预防难度，同时也会给临床控制带来不便。有学者[1-2]指出，由于我国缺乏肿瘤疾病的有效筛查技术，加之早期诊断率低，导致肿瘤患者总体治疗效果偏差，且容易发生复发和转移。因此，如何采取必要措施有效解决上述问题是目前我国肿瘤预防和治疗研究的关键所在。为进一步提升肿瘤早筛率，赣州市立医院肿瘤中心定期开展社区义诊活动，及时发现肿瘤高危人群，继而将其纳入到医随管理平台中，提升肿瘤早筛率，强化疾病预防与控制效果，现对社区义诊联合医随管理模式进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月在江西省赣州市立医院肿瘤中心组织开展定期社区防癌义诊活动的120 例肿瘤高危人群作为研究对象。纳入标准：①意识清晰明确；②认知功能正常；③可进行正常交流；④知情同意且自愿参与研究。排除标准：①合并精神障碍；②依从性差； ③中途退出者。将其中自愿加入医随平台的60 例患者设为观察组，纳入医随平台，其中男33 例，女27 例；年龄25～60 岁，平均（46.32±3.24）岁。将其余的60 例高危人群设为对照组，其中男34 例，女26例；年龄25～60 岁，平均（46.51±3.19）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于2020年1月至12月开展社区防癌义诊活动，整合院内医疗资源，并且成立肿瘤中心，由中心医护人员组织实施社区义诊活动，具体如下。①制订义诊计划，确定义诊时间、地点、义诊对象，工作人员安排制作疾病防治宣传手册，制作防癌信息调查表，提前1～2 周下社区联系义诊事项并做好宣传。②义诊当天首先进行信息资料采集，填写早筛信息调查表，发放宣传资料，由医生提供诊疗咨询服务，按诊疗结果将患者分流，进行针对性免费早筛体检，整理检查结果，筛查出肿瘤高危人群。③对纳入对照组的高危人群进行电话联系，告知体检报告结果。④观察组高危人群在做好上述工作外，由接诊医生详细解读体检报告，并邀请其加入医随平台，于2021年1月开始，平台包含患者管理、患者标签、患者公告、资源库、文章推送、问卷调查、预约专家、复查日程提醒、团队管理、数据报表等模块。患者加入医随平台后，可实时在线咨询疾病相关知识。通过定期开展社区义诊和免费初筛，有针对性地选择肿瘤高危人群，制订专业的检查项目，使肿瘤患者达到早筛的目的。由专业的医生团队对报告书进行详细的分析及解答，指导患者后续的检查及治疗。医务人员对肿瘤高危患者实行病情跟踪、评估病情进展、选择最佳治疗时机、制订诊疗方案，时间为3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组肿瘤高危人群的早期诊断率、治愈率，做好记录与统计。经滴血芯片检测、纳米检测、蛋白质指纹图谱、例行体检及基因检测等实施诊断。治愈标准为症状表现基本消失或者明显好转，对日常生活无影响或者影响小。同时，比较两组对社区义诊、病情管理、诊断治疗的满意度评分，三项分值范围均为0～100 分，每项作答25 题，采用0～4 分法作答，分数越高表示满意度越高。满意度评分根据文献[3-5]资料中的内容进行设计，通过问卷调查方式获得，经医院10 名专家进行修改和完善，内容效度指数为0.89。选取多名患者预实验，结果显示其Cronbach′s α 系数为0.802，信效度良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断、治疗情况的比较

观察组的肿瘤高危人群早期诊断率（93.33%）高于对照组（53.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的肿瘤患者治愈率为83.93%，高于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组诊断、治疗情况的比较[%（n/N）]

2.2 两组对社区义诊、病情管理、诊断治疗满意度评分的比较

观察组患者对社区义诊、医随管理、诊断治疗的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组对社区义诊、病情管理、诊断治疗满意度评分的比较（分，±s）

表2 两组对社区义诊、病情管理、诊断治疗满意度评分的比较（分，±s）

组别 社区义诊满意度 病情管理满意度 诊断治疗满意度观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值95.13±3.46 86.53±5.13 8.544 0.000 94.32±4.33 84.24±5.77 12.354 0.000 95.39±3.43 79.62±5.83 9.638 0.000

3 讨论

目前，我国民众体检意识较低，导致很多疾病无法被早期筛查出来，很多恶性肿瘤患者发现时已经处于中晚期状态，而发展到晚期后癌灶容易向多器官转移，因此需要对其进行综合治疗，如手术、化疗、放疗及姑息治疗等[6]。一般而言，恶性肿瘤早期被发现后，通过及时治疗，可达到治愈目的，从而降低患者痛苦，避免中晚期治疗花费高额医疗费用。因此，做好早期筛查对防癌、治癌具有重要意义[7-8]。

2020年，江西省赣州市立医院整合院内医疗资源成立肿瘤中心，定期进行社区义诊活动，对社区群众进行肿瘤疾病知识的宣传，让更多的群众了解早筛的益处，积极防治肿瘤。针对高危患者进行专项早筛免费体检，医院可获取高质量的肿瘤患者登记信息，及时掌握癌症的发病动态，提高肿瘤患者的早筛率，让患者早期得到治疗，恢复健康[9-10]。通过免费初筛，有针对性地选择肿瘤高危人群，制订专业的检查项目，对肿瘤患者达到早筛的目的。在此基础上，引进医随平台，该平台包含患者管理、文章推送、预约专家、复查日程提醒、团队管理等模块。实际上，医随管理能够为医患沟通提供良好的平台，为患者建立信息管理、沟通渠道，并且由专业医护人员为患者提供最佳服务，在掌握患者实际情况后，为其提供专业指导[11]。

在实际操作时，要求所有纳入到医随平台的肿瘤高危人群必须认真、详细、真实地填写个人资料和信息，由专门负责的管理人员审核后加入到平台中。患者通过医随平台实时在线咨询疾病相关情况，专业医生团队对患者体检报告进行详细分析，解答患者疑问，并且对其后续深入检查、诊断及治疗进行相应指导。利用医随平台，针对义诊筛查出来的肿瘤高危人群，医护人员对其开展病情跟踪，根据患者实际情况，对其病情进展情况进行评估。结合患者病情，为其制订治疗方案和计划，选择最佳的手术或非手术治疗时机。通过上述工作，肿瘤高危人群可获得早期筛查，进而对其作出明确诊断。对于癌症患者而言，早期诊断后及时对其进行治疗，90%的早期恶性肿瘤有机会治愈，从而避免病情发展到中晚期[12-13]。

江西省赣州市立医院肿瘤中心通过举办社区义诊活动，免费提供体检服务，目的是为了提升肿瘤早筛率，而对于发现的肿瘤高危人群，将其纳入到医随平台中，对其开展集中管理；患者通过社区防癌义诊加入医随平台，可以实时掌握自身疾病动态，从而配合诊断及治疗，获得最佳治疗时机，提高总体治疗效果。本研究以义诊初筛发现的肿瘤高危人群为研究对象，将肿瘤高危人群分为两组，结果显示，加入到医随平台的患者的肿瘤早期诊断率达到93.33%，治愈率则达到83.93%；未加入到医随管理的高危人群中，早期诊断率为53.33%，治愈率为25.00%，与文献[14-15]报道内容基本一致，提示社区义诊联合医随管理模式可显著提升肿瘤高危人群早期筛查率，并且能够尽早获得明确诊断，使治愈率得到明显提升。

综上所述，通过社区义诊筛查肿瘤高危人群，随后将其纳入到医随管理平台中，可提升肿瘤早期筛查率、诊断率及治愈率，在肿瘤高危人群早期筛查及后续治疗中发挥重要作用，建议推广应用。由于本研究人员有限，后续还需进一步选择更多样本实施验证，寻找一种灵敏度高、快速、特异性好以及简便的方式，以此进一步提高肿瘤早期筛查率、诊断率以及疾病治愈率。