疼痛干预在指屈肌腱显微修复术后的应用价值

李冠军 伍美艺 邱 辉 杨 迪▲ 刘永明

1.南方医科大学第七附属医院关节外科，广东佛山 528244；2.南方医科大学第七附属医院骨科，广东佛山 528244

指屈肌腱损伤当前在临床上比较常见，多为割伤、刺伤所致[1-2]。该病多伴随有局部严重的皮肤及软组织坏死，特别是创面由于与外界缺乏有效阻隔屏障，常伴血管神经伤、骨关节损伤、创面感染，且局部血运不佳较难处理，可使得创面出现迁延不愈、感染等情况[3-4]。手术为指屈肌腱损伤的主要治疗方法，特别是随着显微技术的发展，指屈肌腱显微修复术得到广泛应用，也具有创伤小、术中出血量少等问题，但在术后容易出现疼痛、水肿、粘连等并发症，为此需要加强疼痛干预[5]。本研究探讨疼痛干预在指屈肌腱显微修复术后的应用效果，以期为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年7月南方医科大学第七附属医院收治的114 例指屈肌腱损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（57 例）与对照组（57 例）。两组患者的性别、年龄、体重指数、损伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经南方医科大学第七附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者知情同意本研究；②单侧指屈肌腱损伤；③年龄≤60 岁；④符合指屈肌腱损伤的诊断标准[6]；⑤具备沟通、交流能力者。排除标准：①有影响创面愈合的全身合并症；②临床资料缺乏者；③心肝肾功能不全者；④精神疾病患者。

表1 两组患者的一般资料比较（例）

1.2 方法

所有患者都给予显微手术治疗，指掌侧作锯齿状切口，上臂结扎止血，暴露肌腱断端与腱鞘。在显微镜下缝合肌腱，同时进行内翻或间断缝合，采用医用生物膜进行包裹。

对照组采用常规静脉麻醉。研究组在对照组基础上，采用术后行肌间沟臂丛神经阻滞，通过两次异感法在患者患侧颈部查找臂丛神经，确认无误后将神经阻滞穿刺针针尖置于臂丛下干下方，注入0.4%罗哌卡因（山东安弘制药有限公司，国药准字：H20052690，生产批号：NBHC）20 ml，留置导管，并在导管外端连接自控注药泵，药物为250 ml 的0.2%罗哌卡因，锁定时间20 min，注药流量设5 ml/h，自控设置5 ml/次。

1.3 观察指标及评价标准

①在术后1、2、4 周采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scare，VAS）评定患者的疼痛状况，分数越高，疼痛状况越严重[7]。②记录两组术后4 周出现的并发症情况，包括肌腱粘连、感染、水肿、肌腱断裂等。③在术后4 周应用总主动活动度测定法对患者康复效果进行评定，优：总主动活动度与正常值相等；良：总主动活动度大于健侧的75%；差：无达到上述标准甚或恶化。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。④以酶联免疫吸附测定法，检测白介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）指标水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.00 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间点疼痛评分的比较

研究组术后1、2、4 周的疼痛VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后2、4 周的VAS 评分均低于术后1 周，术后4 周的VAS 评分低于术后2 周，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后不同时间点疼痛评分的比较（分，±s）

表2 两组患者术后不同时间点疼痛评分的比较（分，±s）

与本组术后1 周比较，aP＜0.05；与本组术后2 周比较，bP＜0.05

组别 例数 术后1 周 术后2 周 术后4 周研究组对照组t 值P 值57 57 1.56±0.22 2.78±0.32 9.482 0.001 1.00±0.18a 1.78±0.22a 6.305 0.021 0.87±0.11ab 1.56±0.18ab 6.982 0.012

2.2 两组患者治疗前后炎症因子的比较

治疗前两组患者的IL-6、TNF-α 的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组的IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且研究组的IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后炎症因子的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后炎症因子的比较（±s）

组别 例数 IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后 t 值 P 值TNF-α（ng/ml）治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组对照组t 值P 值57 57 45.28±8.21 44.36±8.32 0.510 0.611 14.69±3.84 20.27±3.90 6.607＜0.001 19.999 13.024＜0.001＜0.001 4.22±0.53 4.17±0.54 0.442 0.624 0.46±0.10 0.63±0.12 6.628＜0.001 28.641 22.744＜0.001＜0.001

2.3 两组并发症发生情况的比较

研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组并发症发生情况的比较（例）

2.4 两组患者康复效果的比较

研究组的康复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者康复效果的比较（例）

3 讨论

手是人体经常暴露在外界环境的部位之一，指屈肌腱损伤的修复是创伤医学领域的研究重点。该病的血运特点与一般前臂损伤不同，故其手术治疗方法相对复杂，对于治疗的要求比较高[8]。显微外科技术促使肌腱内源性愈合，有效修复腱鞘，产生滑液，保障肌腱血运，从而在指屈肌腱损伤中发挥了重要作用[9-10]。本研究结果显示，研究组术后1、2、4 周的疼痛VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从机制上分析，肌间沟臂丛神经阻滞能阻止外周损伤冲动向中枢的传递，抑制外周和中枢敏化，也可清除体内过多的自由基，同时降低炎症反应，从而发挥更好的诊断效果[11-12]。

指屈肌腱修复后容易产生肌腱粘连、感染等合并症[13]，本研究显示，研究组术后4 周的肌腱粘连、感染、水肿、肌腱断裂等并发症总发生率为3.5%，低于对照组的17.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后IL-6、TNF-α 炎症因子均降低，术后4 周研究组的预后优良率为98.2%，高于对照组的87.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。指屈肌腱损伤修复的要求是减少疼痛、降低炎症、加快愈合时间、保持局部组织的新陈代谢，并最大限度地填补缺失、修复创面，尽可能地恢复手指功能[14-15]。从机制上分析，臂丛神经阻滞有利于镇痛药物在神经鞘中的扩散情况，可致使药物沿间隙进行逐步扩散[16]，产生神经传导阻滞，还能够减少周围组织和肌肉的损伤，降低麻醉药对神经的影响，达到消炎镇痛的目的，促进患者康复[17-19]。不过本研究存在一定的不足，肌间沟臂丛神经阻滞措施还没有系统化与标准化，且纳入样本数量较少，将在后续研究中深入分析。

综上所述，疼痛干预在指屈肌腱显微修复术后的应用能促进缓解疼痛，减少并发症的发生，提高患者的总主动活动度优良率。