静脉联合关节腔内注射氨甲环酸法在全髋关节置换术中的应用效果研究

宋 达

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

据统计，美国每年有2 万～3 万新发的股骨头坏死患者，我国每年有15 万～20 万新发的股骨头坏死患者[1]。这些患者的病情进展至晚期后通常需要采用全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）进行治疗。进行THA 对患者造成的创伤较大，其术中及术后的出血量较多，可严重影响其术后切口愈合及进行康复锻炼[2]。对于接受THA的患者，如何有效地减少其术中及术后的出血量是临床上亟需解决的问题。氨甲环酸也叫凝血酸，是一种促凝血药。此药可抑制纤维蛋白的溶解，止血效果较强，是外科手术常用的止血药[3]。本文主要是研究为接受THA 的患者采用静脉联合关节腔内注射氨甲环酸法进行辅助治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2020 年4 月至2021 年4 月在我院初次进行THA 的100 例患者作为研究对象。其纳入标准是：具有进行THA 的指征；术前凝血功能正常；病历资料完整且认知功能正常；自愿参与本研究，并签署了《知情同意书》。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏；存在凝血功能障碍；中途退出本研究。在这些患者中，有男48 例，女52 例；其年龄为55 ～70 岁，平均年龄为（62.03±5.87）岁；其中，左侧髋关节、右侧髋关节进行手术的患者分别有44 例、56 例。按照围手术期氨甲环酸使用方式的不同将其分为A 组、B 组、C 组、D 组、E 组，每组各有20 例患者。五组患者的年龄、性别、体质指数、术前的红细胞（red blood cell，RBC）计数、血红蛋白（hemoglobin，Hb）的水平、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间（activated partial thromboplastin time，APTT）相比，P＞0.05。详见表1。

表1 五组患者一般资料的比较

1.2 方法

对五组患者均进行THA，由我科同一组医生及护士完成手术，手术时间约为90 min。术中的麻醉方式均为全身麻醉，在麻醉前30 min 为患者静脉滴注抗生素。手术切口均为髋关节后外侧切口，术毕放置引流管，持续加闭引流管12 h。12h 后将引流管放开，术后48 h 拔除引流管。术中为A 组患者先缝合关节囊，然后将100 mL 的生理盐水注射到髋关节腔内。术中为B 组患者先缝合关节囊，然后将2.0 g 的氨甲环酸注射到髋关节腔内。术前1 h 为C 组患者快速静脉滴注氨甲环酸1.0 g，并在缝合关节囊后将1.0 g 的氨甲环酸注射到髋关节腔内。术中为D 组患者缝合关节囊后将1.0 g 的氨甲环酸注射到关节腔内，并在术后2 h 为其快速静脉滴注氨甲环酸1.0 g。术前1 h 和术后2 h 分别为E 组患者快速静脉滴注氨甲环酸0.5 g，并在缝合关节囊后将1.0 g 的氨甲环酸注射到髋关节腔内。术后处理方法：术后48 h 内，用抗生素对五组患者进行预防性抗感染治疗。从术后第2 天开始，让患者口服利伐沙班，10 mg/d，持续服用6 周。术后24 h内开始为患者使用下肢静脉泵，以防其发生下肢深静脉血栓。根据患者术后恢复的情况指导其进行髋关节的功能锻炼。术后第2 天对患者进行骨盆正位X 线检查。术后当天、术后第2 天、术后第4 天及术后第6 天分别对患者进行血常规检查。术后第7 天对患者进行下肢血管彩超检查，观察其有无下肢深静脉血栓形成。

1.3 观察指标

比较五组患者术中的出血量、术中及术后的隐性失血量、术后的引流量、术中及术后的总出血量。术后，比较五组患者的RBC 计数、Hb 的水平、PT 及APTT。比较五组患者术后发生并发症的情况及术后4 周其Harris 髋关节功能评分标准的评分。Harris 髋关节功能评分标准的总分为100 分，患者的评分越高表示其患髋的功能越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，符合正态分布的计量资料用±s表示，两组间比较用t检验，多组间比较用方差（F）分析；计数资料用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比五组患者围手术期的出血量及术后的引流量

E 组患者术中的出血量、术中及术后的隐性失血量、术后的引流量、术中及术后的总出血量均少于其他四组患者，P＜0.05。D 组患者术中的出血量、术中及术后的隐性失血量、术后的引流量、术中及术后的总出血量均少于A 组、B 组、C 组患者，P＜0.05。C 组患者术中的出血量、术中及术后的隐性失血量、术后的引流量、术中及术后的总出血量均少于A 组、B 组患者，P＜0.05。B 组患者术中的出血量、术中及术后的隐性失血量、术后的引流量、术中及术后的总出血量均少于A 组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比五组患者围手术期的出血量及术后的引流量（mL，± s ）

表2 对比五组患者围手术期的出血量及术后的引流量（mL，± s ）

指标 A 组（n=20） B 组（n=20） C 组（n=20） D 组（n=20） E 组（n=20） F 值 P 值术中的出血量 251.48±38.20 201.32±40.25 156.28±50.2 140.38±42.64 100.68±38.58 14.153 0.024术中及术后的隐性失血量 654.65±287.24 572.98±231.20 462.85±208.30 420.58±210.20 330.46±180.26 66.265 ＜0.001术后的引流量 520.18±268.57 380.36±228.36 315.27±230.26 280.90±200.11 200.62±180.26 46.681 ＜0.001术中及术后的总出血量 1230±380.65 980.24±280.26 850.63±169.90 800.95±190.40 750.95±185.66 45.785 ＜0.001

2.2 对比五组患者术后的RBC、Hb 的水平及凝血功能指标

术后，五组患者的PT、APTT 相比，P＞0.05。术后，E 组患者的RBC 计数和Hb 的水平均高于其他四组患者，P＜0.05。D 组患者的RBC 计数和Hb 的水平均高于A 组、B 组、C 组患者，P＜0.05。C 组患者的RBC 计数和Hb 的水平均高于A 组、B 组患者，P＜0.05。B 组患者的RBC计数和Hb 的水平均高于A 组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 对比五组患者术后的RBC、Hb 的水平及凝血功能指标（± s ）

指标 A 组（n=20） B 组（n=20） C 组（n=20） D 组（n=20） E 组（n=20） F 值 P 值RBC 计数（×1012/L） 4.36±0.76 5.40±0.59 6.01±0.68 6.40±0.76 7.10±0.84 4.132 0.042 Hb（g/L） 105.34±11.61 110.32±13.24 122.25±12.49 130.22±13.50 140.02±10.50 120.129 ＜0.001 PT（s） 12.30±1.30 12.20±1.38 12.25±1.25 12.35±1.12 12.10±1.08 0.652 0.499 APTT（s） 33.58±5.32 33.72±5.26 33.66±5.64 33.53±5.24 33.74±5.19 0.510 0.285

2.3 五组患者术后出现并发症的情况及术后4 周Harris 髋关节功能评分标准的评分

五组患者术后均未出现下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞、切口感染等并发症。术后4 周，A 组、B 组、C 组、D 组、E 组患者Harris 髋关节功能评分标准的平均评分分别为（85.14±2.65）分、（92.35±2.18）分、（90.12±2.37）分、（89.16±2.37）分、（89.28±2.47）分，组间相比差异无统计学意义（F=0.486，P＞0.05）。

3 讨论

近十年来，人们对氨甲环酸在减少出血量方面的作用进行了大量研究，证实此药具有良好的止血效果[4]。氨甲环酸经静脉给药后可分布于全身所有组织中，其血浆半衰期约为120 min。与抑制血栓形成的抑肽酶相反，氨甲环酸在动物模型中以剂量依赖的方式起到促凝血的作用[5]。大量的研究表明，氨甲环酸在体外循环过程中（如心脏手术中使用的体外循环）可抑制纤溶酶诱导的血小板活化[6-7]。Soslau 等[8]研究发现，负载氨甲环酸前接受体外循环的患者血小板致密颗粒中二磷酸腺苷的含量高于负载氨甲环酸后接受体外循环的患者。纤溶亢进会导致创伤患者发生凝血功能障碍[9]。组织损伤可导致组织缺血及血管内皮损伤，进而可诱导纤溶酶原2 激活剂的释放，引起纤溶亢进[10]。为创伤出血患者使用氨甲环酸可迅速起到止血的作用，但在用药前需明确其是否存在纤溶亢进。Ker 等[11]通过进行Meta 分析发现，在进行外科手术期间为患者应用氨甲环酸可降低其死亡率。但氨甲环酸用于儿科手术中的安全性和用药剂量需要进一步探讨[12]。

本研究的结果证实，对患者进行THA 期间，于术前1 h和术后2 h 为其快速静脉滴注氨甲环酸，并在缝合关节囊后向其髋关节腔内注入氨甲环酸能显著减少其术中及术后的出血量。