施保利通联合刺血疗法治疗小儿扁桃体肿大疗效观察

成 永，张建敏，张方园，朱国际

（苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215003）

小儿扁桃体肿大是一种反复炎症发作所致扁桃体不正常肿大的病症，其主要是由于扁桃体反复发炎造成扁桃体部位充血，当扁桃体部位出现肿大之后，会对呼吸道产生不同程度的堵塞，产生不同程度的顽固性咳嗽、中耳炎、鼻窦炎等症状，在临床治疗中需要遵循“早发现、早诊断、早治疗”的原则，以免加重病情，引发心内膜炎、心肌炎、肾炎、关节炎等严重疾病，对患者的生命健康安全产生威胁。小儿扁桃体肿大原因往往是急性扁桃体炎没有被及时有效治疗，反复发作造成的。本文主要是针对本院在2018年9月—2020年9月收治的168 例扁桃体肿大的小儿患者，采取不同治疗方案，发现施保利通结合刺血治疗效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的168 例扁桃体肿大的小儿患者，所有患儿入院检查结果及临床表现均符合扁桃体肿大的诊断标准，本次研究是在患儿及家属已知情且自愿的基础上开展的。按照随机分配原则将所有患儿分为4组，每组42 例。A组（施保利通联合刺血疗法组）42 例，男24 例，女18 例；年龄3～10 岁，平均年龄为(5.84±2.19)岁；病程为3～24 个月，平均病程为(10.05±3.63)个月；22 例Ⅰ度肿大，16 例Ⅱ度肿大，4 例Ⅲ度肿大；30 例伴有发热、咽红、咽痛，24 例伴有大便干结、口臭、口渴，18 例伴有午后低热、少痰、干咳、咽干。B组（施保利通组）：男23 例，女19 例；年龄4～10岁，平均年龄为(6.18±2.34)岁；病程为4～25 个月，平均病程为(10.34±3.47)个月；22 例Ⅰ度肿大，14 例Ⅱ度肿大，6 例Ⅲ度肿大；31 例伴有发热、咽红、咽痛，23 例伴有大便干结、口臭、口渴，17 例伴有午后低热、少痰、干咳、咽干。C组（刺血疗法组）：男23 例，女19 例；年龄4.5～11岁，平均年龄为(6.34±2.15)岁；病程为3～25 个月，平均病程为(10.35±3.12)个月；22 例Ⅰ度肿大，14 例Ⅱ度肿大，6 例Ⅲ度肿大；31 例伴有发热、咽红、咽痛，23 例伴有大便干结、口臭、口渴，17 例伴有午后低热、少痰、干咳、咽干。D组（对照组）：男23 例，女19 例；年龄3.5～12 岁，平均年龄为(6.24±2.35)岁；病程为4～26 个月，平均病程为(10.45±3.43)个月；22 例Ⅰ度肿大，14 例Ⅱ度肿大，6 例Ⅲ度肿大；31 例伴有发热、咽红、咽痛，23 例伴有大便干结、口臭、口渴，17 例伴有午后低热、少痰、干咳、咽干。经过分析，各组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组采用施保利通联合刺血疗法治疗。B组采用口服施保利通治疗。C组采用中医刺血疗法治疗。按照中医辨证，可以将小儿扁桃体肿大分为风热外侵型、胃火炽盛型、肺肾阴虚型3种[1]。刺血治疗如下：取单手商阳、少商2个穴位，使用的静脉输液针型号为0.55，具有针尖锋利、针体细而硬的特点，进针快，不会对患儿造成较大痛苦，易于接受。对局部进行常规消毒，快速点刺穴位，每穴挤15 滴血左右[2]。双手交替，1 次/d，10 d为1个疗程，休息1 d后，再继续下一个疗程。D组采用常规西医诊疗。

1.3 疗效判定标准 将4组患儿的治疗效果分为显效、有效、无效3种，其中显效为患儿的各项临床症状完全消失；有效为患儿的各项临床症状有所好转；无效为患儿临床症状没有发生任何改变，甚至有加重趋势。

1.4 统计方法 采用SAS 9.21统计学软件对数据进行统计学分析，以[例(%)]表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1中可以看出，各组治疗的总体有效率分别为100%、85.71%、90.47%、80.95%。施保利通联合刺血疗法组有效率明显高于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

咽扁桃体是淋巴组织中的一个重要组成部分，扁桃体是咽部的集结淋巴组织，主要指的是腭扁桃体，其作用主要是对细菌和其他微生物进行过滤。目前在临床中根据扁桃体肿大的程度，分为3种类型，即Ⅰ度（扁桃体肿大不超过咽腭弓）、Ⅱ度（扁桃体肿大超过咽腭弓，但不超过咽喉壁中线）、Ⅲ度（扁桃体肿大达咽后壁中线）。在现代医学中认为，急性扁桃体炎是急性非特异性炎症中的一种，是由于支原体、病毒、肺炎球菌、葡萄球菌、乙型溶血性链球菌A组等感染引起的，患儿如果出现反复发作的话，会导致局部组织出现炎性增生，造成扁桃体肿大。在中医辨证中认为，扁桃体肿大是由于患儿的咽喉受到外邪客的影响，喉核聚集大量邪毒，虚火上炎、脏腑虚损，引发咽部疾患，其特征表现为喉核红肿化脓、咽痛等。喉核由于肿大，其形状与乳头相似，也被称之为“乳蛾”[3]。若患儿起病急，多是由于外邪侵袭所致；若起病缓慢，多是由于内在原因所致。外在原因主要是由于从口鼻位置受到风热邪毒影响，喉部热毒搏结；或者是由于受到母体影响，脾胃出现先天性积热，或所食用的乳食过热，在胃腑积聚。针对小儿患者来说，各项身体机能还不够成熟，如果长时间生病，或本来就是阴虚的话，就会大大增加虚火上炎、肺肾阴虚的发生几率[4]。虽然发生病变的位置集中在喉部，但究其根本，其病因还是集中在脏腑肺胃位置。受到风热邪毒外侵之后，导致患儿肺气不宣，通过肺经风热上犯，在咽喉部位结聚后形成乳蛾；也可能是喉核受到邪毒直接侵袭，造成肌膜受灼、脉络受阻、气血壅滞，发病；邪毒壅盛或风热失治都会导致外邪侵袭内部，造成里热炽盛，如果没有及时消除热毒之气的话，就会在喉核处搏结，咽喉肿痛、肌膜灼腐。目前在临床治疗中，现代医学认为可以采取手术治疗，以免引起颈淋巴结炎、中耳炎等并发症，但是就扁桃体来说，它是人体中的重要免疫器官，生理功能较强，具有重要的保护作用，如果将扁桃体切除的话，会导致局部免疫反应消除，严重的话甚至会造成免疫监视障碍。因此对于小儿扁桃体肿大来说，还是应该慎重考虑。刺血治疗是中医治疗中的主要形式，采用这种方法治疗小儿扁桃体肿大，能够在保证患儿各项身体组织不受破坏的基础上，最大限度地消除患儿的各项临床症状，提高生活质量。而刺血则具有去毒利咽、活血止痛、通经化瘀、扶助正气、疏通经脉、破滞开结的作用，能够有效去除患儿体内的热气。在闫春迪和杨继国[5]的针刺放血治疗小儿扁桃体炎15 例的研究结果中显示，其治疗有效率达到了100%。并且在邢桂英和张继贞[6]的针刺合中药治疗小儿扁桃体肿大32 例研究结果中显示，其治疗有效率也达到了100%。施保利通片由德国夏菩天然药物制药公司生产，主要成分为侧柏叶、紫锥菊根、赝靛根、抗坏血酸[7]。侧柏叶具有直接抗病毒的作用，赝靛根具有促进B淋巴细胞转化，加速抗体形成，紫锥菊根可激活巨噬细胞，也可直接作用于病毒，具有免疫调节功能，增强T淋巴细胞功能，从而达到抗过敏的作用。有研究显示，侧柏叶提取物侧柏总黄酮具有抗炎作用，对花生四烯酸代谢有抑制作用，能有效抑制5羟二十碳四烯酸（5-HETE）及白三烯 B4的生物合成，同时侧柏总黄酮还具有抑菌作用[8-9]。紫锥菊根部含有较多的多元不饱和异丁基酰胺，具有免疫调节功能，可阻止病原体引起的炎症，抗菌活性较强，可用于防止细菌感染，具体作用机制如图1。曹虹等[10]对反复呼吸道感染患儿的研究证实施保利通具有一定的抗病毒作用，并能提高患儿体液免疫功能。

在本次调查研究结果中显示，施保利通联合刺血疗法组患儿治疗总有效率达到了100%，要显著高于其他组别。综上所述，采用中西医结合的方案治疗小儿扁桃体肿大，临床治疗效果显著提升，未见明显不良反应，而且口感好，依从性高，患儿临床症状均得到进一步改善，生活质量明显提高，具有临床推广价值。