45例肾细胞癌患者B型超声和MSCT影像学图像表现特征分析

姜壮国* 孔令重 李文强 耿庆碧

肾细胞癌是临床中常见的恶性肿瘤，其发生可能与患者吸烟、肥胖、职业接触、遗传等因素有关。肾癌常累及一侧肾脏，高发年龄是50～70岁，男女发病比例为2：1。临床症状主要为肉眼血尿、腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可产生剧烈的肾绞痛。超过35%的肾癌患者由于缺乏早期临床表现，直至被临床确诊时已为中晚期，严重影响患者预后[1-3]。经腹壁超声和MSCT检查均为目前临床影像学检查的常用有效手段。其中，超声成像简便易行、重复性好、无创伤；MSCT检查扫描时间短、可多方位成像，但因肾细胞癌影像学表现多样，容易出现误诊[4]。为进一步提高MSCT及超声检查对肾细胞癌的诊断能力，本研究收集了45例肾细胞癌患者的相关影像学资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2015年1月至2018年12月于我院就诊治疗的45例肾细胞癌患者作为研究对象。45例患者中，男性28例，女性17例，年龄26～72岁，平均年龄为(59.26±6.32)岁；45例患者临床表现主要为肉眼血尿、腰痛，其中17例患者常规超声体检发现腹部肿块。

纳入标准：所有患者入院后均进行了经腹壁超声和MSCT检查；参与本研究所有患者及家属均知晓该研究并签署知情同意书；排除恶性肿瘤者；年龄≥18周岁者。排除标准：未经临床手术或病理学活检确诊为肾细胞癌者；合并其他恶性肿瘤者；不能完成经腹壁超声或MSCT检查者；临床相关影像学资料不完整或缺乏准确性者。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查 采用GE voluson E8型超声检查仪，探头设定频率为3.5MHz，所有患者均充分暴露腹部、背部，涂抹耦合剂于探头，通过做横、纵及斜向多方位进行扫描观察患者双侧肾区域，发现肿块后进行主体观察，获取清晰二维图像，观察肿块形态表现，记录直径，即后可叠加多普勒血流显像(CDFI)，分析肿块血流分布。

1.2.2 MSCT检查 采用西门子64排螺旋CT检查仪进行扫描，患者采取仰卧位，扫描范围：膈顶至耻骨联合下缘。患者均进行平扫及增强扫描，增强扫描采用高压注射器经正中肘静脉注射优维显，注射速度3～5mL/s。参数设置：管电压120KV，管电流250mA，层距2.0mm，部分患者图像进行薄层重建，重建层厚为0.625mm，皮质器采用自动实质期延迟25～30s，肾盂期120～300s。

1.3 观察指标总结分析不同肾细胞癌的MSCT与超声检查的图像特征，包括形态、回声、密度、钙化、强化程度、强化形式等，对比两种检查对肾细胞癌的诊断准确率。上述所有结果均由2名影像科医师对获取经腹壁超声及MSCT图像结果采用双盲法进行评估，意见不一致时共同讨论后决定。

1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料采用例数和百分率(n,%)表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT与超声检查对肾细胞癌诊断符合率比较45例肾细胞癌患者均为单发，其中左肾24例(53.33%)，右肾21例(46.66%)；以手术或病理学活检检查结果为对照，MSCT对肾细胞癌诊断符合率为95.55%(43/45)，超声对肾细胞癌诊断符合率为88.88%(40/45)，MSCT、超声检查对肾细胞癌诊断符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 肾细胞癌的超声及MSCT图像特征表现

2.2.1 肾细胞癌超声表现：45例肾细胞癌患者病灶多为类圆形，病灶周边为低回声者31例，14例患者为等回声，边界模糊，内部回声欠均匀，病灶处失去正常肾结构回声，存在占位效应。少数患者可见完整声晕或部分浅声晕；CDFI图像表现中，可见粗大血流型，少数为条状血流型。

2.2.2 肾细胞癌MSCT表现：45例肾细胞癌患者中，MSCT图像外形多呈现类圆形者23例，局部呈现类圆形者9例，可伴分叶；不规则形13例。增强扫描：皮质期40例患者病灶强化程度高于或相当于正常肾皮质，囊壁及囊内分隔呈现薄厚不均匀的明显强化，CT值121～147HU，较平扫高出74～98HU；实质期强化程度明显减退，肾盂期强化程度明显下降，呈现“快进快出”。少数患者可见假包膜征。

3 讨 论

肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮细胞的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的3%，约占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾细胞癌可发生于肾实质的任何部位，但以肾上、下极较为多见[5-7]。目前，临床对于肾细胞癌的主要发病机制尚未明确，但较多流行病学研究发现，肾细胞癌的发病与吸烟史、慢性肾病长期透析治疗、放射等因素有关。该肿瘤影响患者生命健康，故早期诊断对改善患者预后意义重大。肾细胞癌患者疾病早期一般以腹痛、血尿为主要临床特征，通过患者表现出来的症状及体征进行定性诊断较为困难，需要联合其他辅助检查对其进行确诊[8-10]。影像学检查是临床中辅助检查的主要手段，其中主要包括CT、超声等检查方式，CT与超声检查均为无创性检查，检查时间较短[11]。超声检查穿透能力较大，探头灵敏度较高，设备较为轻便，对无法行走或无法配合检查的患者具有更高的便捷性，有利于操作者动态观察患者情况。CT检查优势在于密度分辨率较高，可区分病灶和人体正常组织密度，对于泌尿系统的疾病检出、诊断有明显的优势[12]。

谢海琴等[13]认为，小肾癌在早期进行诊断和治疗预后较好，临床超声医师日常工作中因对其认识不够，易误漏诊。本研究分析了45例肾细胞癌患者超声图像表现特征，发现肾细胞癌病灶多为类圆形，病灶周边为低回声者31例，14例患者为等回声，边界模糊，内部回声欠均匀，与肾良性肿瘤相比，肾恶性肿瘤多无正常肾结构回声，病灶占位效应较明显，多突出于肾脏表面或压迫肾窦，部分肾癌周边可见声晕；若无典型图像表现，可通过CDFI图像表现进行鉴别，肾恶性肿瘤可见粗大供血动脉。

在MSCT扫描技术中，肾细胞癌的扫描范围最好于膈顶开始，连续扫描至耻骨联合，对于临床症状不突出者，需要考虑全腹扫描，事实上，MSCT对于肾细胞癌的确诊主要依赖于增强扫描，MSCT平扫一般情况下可有效检出、诊断肾细胞癌病灶所在，但对于发病隐匿、病灶直径小、图像表现不明显者，平扫无法显示，此时需要向肘正中静脉注射造影剂进行皮质期、实质期、肾盂期三期扫描，评估病灶强化模式[14]。本研究中，45例肾细胞癌患者MSCT图像外形主要为3类，分别为类圆形者、局部呈现类圆形者及不规则形，少数患者可伴有分叶状，临床分期较高的病灶可明显扩张于肾盏内。MSCT薄层图像，有助于检出微小病灶。肿瘤内畸形血管导致皮质期强化明显、不均匀，多数患者增强扫描皮质期强化程度高于或相当于正常肾皮质。出现囊变的肾细胞癌患者皮质期囊壁及囊内分隔呈现明显强化，实质期、肾盂期强化程度明显下降，呈现“快进快出”，为典型恶性肿瘤强化特征表现。

综上所述，B型超声和MSCT检查均可有效显示肾细胞癌典型影像学特征，需结合形态及强化表现进行综合诊断。