西酞普兰结合早期康复训练对脑卒中抑郁患者抑郁与神经功能的影响

开金津

西酞普兰结合早期康复训练对脑卒中抑郁患者抑郁与神经功能的影响

开金津

（湖北江汉油田总医院神经内科，湖北 潜江 433124）

探究西酞普兰结合早期康复训练对脑卒中抑郁患者抑郁与神经功能的影响。回顾性分析湖北江汉油田总医院2018年4月至2020年3月收治的60例脑卒中抑郁患者的临床资料，根据治疗方法分为A组和B组，每组30例。A组患者给予常规降压、降糖、脱水治疗，适当补充营养神经物质，B组患者在A组的基础上联合草酸艾司西酞普兰片治疗，两组患者均在治疗期间予以早期康复训练干预，周期为6周。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后病人健康状况问卷抑郁量表（PHQ-9）、简式Fugl-Meyer评分法（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、Holden功能性步行分级法（FAC）评分，治疗前与治疗3、6周后神经功能指标水平。B组患者治疗后临床总有效率为96.67%，显著高于A组的73.33%；治疗后两组患者PHQ-9评分均较治疗前显著下降，且B组下降幅度大于A组，两组患者FMA、BBS、FAC评分均较治疗前显著上升，且B组上升幅度大于A组；治疗3~6周后两组患者血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平均较治疗前逐渐上升，且B组上升幅度大于A组，而两组患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平均呈逐渐降低趋势，且B组下降幅度大于A组（均＜0.05）。西酞普兰结合早期康复训练可改善脑卒中抑郁患者的抑郁状况、下肢运动功能、平衡能力、步行能力及神经功能，疗效确切。

脑卒中；抑郁；西酞普兰；早期康复训练；神经功能

脑卒中是一种多发于中老年群体的疾病，具有高致残率，经救治后多数患者仍会遗留不同类型的功能障碍，如失语、偏瘫、意识障碍等，脑卒中患者受疾病、长期治疗等因素的影响较易出现抑郁症状。常规降压、降糖、脱水治疗及补充营养神经物质对脑卒中抑郁患者的预后有较好的改善作用，因此可在一定程度上缓解患者抑郁情绪，但效果有限。西酞普兰是临床治疗抑郁症的常用药物，可促进患者负面情绪的缓解，早期康复训练在促进脑卒中患者恢复中占有重要作用，二者结合可有效改善患者抑郁情绪[1]。本研究旨在探讨西酞普兰结合早期康复训练对脑卒中抑郁患者抑郁与神经功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北江汉油田总医院2018年4月至2019年3月收治的60例脑卒中抑郁患者，开展回顾性研究，按治疗方法的不同分为A组和B组，各30例。A组中男、女患者分别为19、11例；年龄50~75岁，平均（63.52±1.41）岁；病程5~15 d，平均（10.35±1.33）d；脑梗死21例，脑出血9例。B组中男、女患者分别为18、12例；年龄51~75岁，平均（63.46±1.45）岁；病程5~ 16 d，平均（10.27±1.26）d；脑梗死20例，脑出血10例。将两组患者性别、年龄、病程等进行对比，差异无统计学意义（＞0.05），组间可进行对比分析。此项研究经湖北江汉油田总医院医学伦理委员会批准。纳入标准：与《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》[2]中的相关诊断标准符合者；临床资料完整者；合并严重偏瘫或肢体行为能力丧失者等。排除标准：合并严重心律失常者；合并肾脏系统疾病者；对本研究所使用的药物过敏者等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 给予A组患者常规降压、降糖、脱水治疗，适当补充营养神经物质。B组患者在A组的基础上联合草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599，规格：5 mg/片）治疗，第1~2周口服20 mg/d，第3~6周将剂量调整为40 mg/d。治疗过程中均谨遵医嘱进行服药，一旦出现异常反应立即停药并加强监护。两组患者均持续治疗6周。

1.2.2 护理方法 两组患者均在治疗期间进行早期康复训练。①认知功能障碍患者：针对其开展注意、思维及记忆等多方面训练项目，包括猜字游戏、单手接下坠物及记忆辅助训练等，促使患者认知能力的提升。②卧床患者：主动或被动活动其关节与存在痉挛症状的肢体，促进肢体血液损坏；按照运动发育程序依次实施功能性锻炼，同时配合肌肉力量与关节转动完成运动。③运动功能严重障碍者：加强心理疏导，帮助其正确认知自身状态，并通过单独交谈、卫生宣传等措施，协助患者了解训练和康复计划，强调训练的目的是为了重组脑功能，协助其以积极状态面对康复治疗。两组患者均进行为期6周的护理干预。

1.3 观察指标 ①将两组患者治疗后临床疗效进行对比，抑郁状况与认知功能基本改善为显效；抑郁状况与认知功能有所改善为有效；抑郁状况与认知功能改善不明显甚至有加重迹象为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。②采用病人健康状况问卷抑郁量表（PHQ-9）[3]评分表评定抑郁感，总分27分，分值越低抑郁状态越轻；采用简式Fugl-Meyer评分法（FMA）[4]评分评定下肢运动功能，分值100分，分值越高则运动功能越好；采用Berg平衡量表（BBS）[5]评分评定平衡能力，总分55分，分值越高平衡能力越好；采用Holden功能性步行分级法（FAC）[6]评分评定步行能力，根据步行表现分为0~5级，级别越高表明步行能力越好。③比较两组患者治疗前、治疗3、6周后血清脑源性神经营养因子（BDNF）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，采集两组患者空腹静脉血3 mL，将离心转速设置为3 000 r/min，离心时间为5 min，取血清，采用酶联免疫吸附法进行检测。

2 结果

2.1 临床疗效 B组患者治疗后临床总有效率为96.67%，显著高于A组的73.33%，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效 A组3012(40.00)10(33.33)8(26.67)22(73.33) B组3015(50.00)14(46.67) 1(3.33)29(96.67) χ2值 4.706 P值 ＜0.05

2.2 PHQ-9、FMA、BBS、FAC评分 治疗后两组患者PHQ-9评分均较治疗前显著下降，且B组下降幅度大于A组，两组患者FMA、BBS、FAC评分均较治疗前显著上升，且B组上升幅度大于A组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3 神经功能 治疗3~6周后两组患者血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平均较治疗前逐渐上升，且B组上升幅度大于A组，而两组患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平均呈逐渐降低趋势，且B组下降幅度大于A组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中属于一种常见的急性脑血管疾病，其诱发因素相对较多，主要是因急性脑血管病而诱发的局部脑功能障碍。脑卒中有发病率高、死亡率高、致残率高等特点，且脑卒中患者易出现抑郁症状，临床上长久以来一直缺乏有效的治疗措施，故而应加强疾病预防工作。

西酞普兰药物为抗抑郁药，是一种二环氢化酞类衍生物，其主要通过抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，增强中枢5-HT神经的功能，从而起到抗抑郁的效果。服药后能够选择性对5-HT转运体进行抑制，阻断突前膜对5-HT再摄取，延长和增加5-HT来达到抗抑郁的作用，经口服后可完全吸收，与运动康复治疗联用，可达到提升临床疗效，减少不良反应的发生[7]。本研究中，与A组比，治疗后B组患者临床总有效率、FMA、BBS、FAC评分显著升高；PHQ-9评分显著降低，提示西酞普兰结合早期康复训练可改善脑卒中抑郁患者的抑郁状况、下肢运动功能、平衡能力、步行能力及神经功能，疗效确切。

BDNF为神经营养素的一个重要指标，具有调节神经元存活、突触功能的作用，而神经形成与突触重组具有促脑卒中抑郁患者神经功能恢复的效果；高水平Hcy可使神经毒性增加，引发氧化应激激活，从而使神经元受损，进而损伤患者神经功能。西酞普兰联合喹硫平具有较强的神经介质拮抗作用，可减少神经功能异常对患者的影响，促进患者神经功能的恢复，减轻患者负面情感症状[8]。本研究结果表明，组患者治疗3~6周后血清BDNF水平显著高于A组，而血清Hcy显著低于A组，表明西酞普兰结合早期康复训练可改善脑卒中抑郁患者神经功能。

表2 两组患者PHQ-9、FMA、BBS、FAC评分比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05。PHQ-9：病人健康状况问卷抑郁量表；FMA：简式Fugl-Meyer评分法；BBS：Berg平衡量表；FAC：Holden功能性步行分级法。

表3 两组患者神经功能比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05；与治疗3周后比，#＜0.05。BDNF：脑源性神经营养因子；Hcy：同型半胱氨酸。

综上，西酞普兰结合早期康复训练可改善脑卒中抑郁患者的抑郁状况、下肢运动功能、平衡能力、步行能力及神经功能，疗效确切，值得临床推广应用。

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R743.3

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2096-3718.2021.07.0096.03

开金津，大学本科，副主任医师，研究方向：神经内科。