经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭患者序贯通气的应用研究

闫力煜

经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭患者序贯通气的应用研究

闫力煜

（中山市人民医院重症医学科，广东 中山 528400）

探究经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）致呼吸衰竭患者序贯通气的应用效果。按照随机数字表法将中山市人民医院2019年3月至12月收治的72例COPD致呼吸衰竭患者分为对照组与试验组，各36例。对照组患者撤管后接受无创机械通气序贯治疗，试验组患者撤管后经鼻高流量氧疗序贯治疗。对比两组患者治疗后临床疗效、临床指标、治疗前后血气指标、治疗期间不良反应发生率。试验组患者治疗后临床总有效率高于对照组，再插管次数少于对照组，治疗后6个月生活质量评分高于对照组，总通气时间短于对照组；治疗后两组患者动脉血氧分压（PaO2）水平、pH值相较于治疗前均升高，且试验组高于对照组；而两组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平较治疗前均降低，且试验组低于对照组；试验组患者治疗期间不良反应总发生率为5.56%，低于对照组的27.78%（均＜0.05）。COPD致呼吸衰竭患者在序贯治疗中应用经鼻高流量氧疗治疗方案，可以调节患者血气指标水平，同时能够缩短治疗时间，提高患者生活质量，疗效显著且安全性较高。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；经鼻高流量氧疗；血气指标；安全性

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）是呼吸内科常见的慢性疾病，主要特征为气流阻塞，患者在发病后会出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸异常、喘息等症状表现，如果病情不能得到及时的处理，会进一步发展为呼吸衰竭，危害患者的机体健康与生命安全[1]。COPD患者伴随呼吸衰竭后通常需要进行机械通气治疗，以往在序贯治疗中主要采用无创机械通气疗法，该方法用于辅助呼吸，具有创伤小、患者配合度高的优势，但是无创机械通气的舒适度较差，在治疗的过程中需要配合镇静药物。经鼻高流量氧疗应用于COPD患者治疗中，可以通过高流速供氧气流降低患者出现缺氧、二氧化碳潴留的情况，提高肺换气流速，实现临床治疗效果[2]。本研究现针对经鼻高流量氧疗对COPD致呼吸衰竭患者血气指标的影响与安全性进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将中山市人民医院2019年3月至12月收治的72例COPD致呼吸衰竭患者分为对照组与试验组，各36例。对照组患者年龄65~86岁，平均（78.28±2.34）岁；其中男性20例，女性16例；插管时间3~13 d，平均（6.29±0.43）d。试验组患者年龄66~87岁，平均（78.31±2.39）岁；其中男性21例，女性15例；插管时间4~14 d，平均（6.31±0.44）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），组间存在可比性。患者或家属对本研究知情同意，且中山市人民医院医学伦理委员会审核批准该研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[3]中的相关诊断标准者；患者生命体征稳定；肺部情况良好，符合撤管条件者等。排除标准：序贯通气治疗过程中死亡或放弃治疗者；恶性肿瘤、合并重大器质性病变者；精神性疾病者等。

1.2 方法 两组患者均接受预防感染、解痉化痰、抑制气道炎症、维持电解质平衡等常规治疗。在此基础上，对照组患者撤管后接受无创机械通气序贯治疗，最初采用低水平压力，容量限制数值维持为10 mL/kg，且依据患者病情状况调节通气参数，间隔5~20 min后，在患者耐受范围内增强吸气压，改善患者的气促症状，减缓患者的呼吸频率；在无创辅助通气治疗阶段，注意监测患者血氧饱和度，检查患者是否有漏气的情况出现，在必要的情况下，对固定带张力予以调整。试验组患者撤管后采用经鼻高流量氧疗序贯治疗，所用的仪器为德尔格呼吸机自带的经鼻高流量氧疗仪，起始温度设置为37 ℃，流量为40 L/min，氧浓度维持在40%左右，若发现患者的血氧饱和度达到预期目标，需要将氧流量设置在30 L/min，之后依据患者情况适当降低氧浓度，具体数值维持在30%左右即可，两组患者在整个治疗阶段，均需要采用呼吸治疗、及时跟踪治疗、药物治疗及其他辅助治疗策略。

1.3 观察指标 ①临床疗效评估，患者呼吸困难、咳嗽等症状基本消失，生命体征稳定为显效；患者上述症状有所改善，生命体征趋于稳定为有效；未达到上述指标为无效，总有效率=显效率+有效率[3]。②临床指标统计比较，包括再插管次数、治疗后6个月生活质量评分、总通气时间。生活质量采用健康状况调查简表（SF-36）[4]评估，总分值为100分，分值与患者生活质量呈正相关。③血气指标，分别于治疗前后采集患者外周动脉血3 mL，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平、pH值采用全自动血气分析仪检测。④治疗期间不良反应总发生率的统计比较，包括再插管、误吸、谵妄、压力性损伤。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患者治疗后临床总有效率相较于对照组升高，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

2.2 临床指标 试验组患者再插管次数少于对照组，治疗后6个月生活质量评分较对照组升高，总通气时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效 对照组36 9(25.00)19(52.78)8(22.22)28(77.78) 试验组3613(36.11)22(61.11) 1(2.78)35(97.22) χ2值 4.571 P值 ＞0.05

表2 两组患者临床指标比较(±s)

2.3 血气指标 治疗后两组患者PaO2水平、pH值相较于治疗前均升高，且试验组高于对照组；而两组患者PaCO2水平相较于治疗前均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mm Hg=0.133 kPa。

2.4 不良反应 试验组患者治疗期间不良反应总发生率较对照组低，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应总发生率比较[例(%)]

组别例数再插管误吸谵妄压力性损伤总发生 对照组363(8.33)2(5.56)2(5.56)3(8.33)10(27.78) 试验组361(2.78)1(2.78)0(0.00)0(0.00) 2(5.56) χ2值 6.400 P值 ＜0.05

3 讨论

COPD在临床上具有发病率高、致残率高、致死率高的特点，呼吸衰竭是COPD患者主要伴发症，无创机械通气序贯治疗是COPD致呼吸衰竭治疗的常用方法，能够提高患者的通气、换气功能，防止患者出现呼吸机疲劳的情况，降低气管插管率，但该方法仍存在众多不足，如会造成气道干燥，影响通气质量等[5]。

经鼻高流量氧疗作为一种新型的无创呼吸支持手段，可以经过鼻导管持续给予患者高流量的氧气，有效满足患者主动吸气的需求，并且在经鼻高流量氧疗过程中可以对气体进行加湿、加温处理，减轻气道刺激，同时可稀释患者呼吸道内的痰液，促使痰液的排出，更好地保护患者肺功能[6]。此外，经鼻高流量氧疗可以防止鼻压伤，在气流湿化加热处理后进行吸入，可以使气流阻力降低，减少患者机体热量的消耗，以此来改善患者的肺顺应性，并且经鼻高流量氧疗配置的吸氧设备材质具有多样性，可以依据患者病情有针对性地选择，适当调整患者的氧流量和氧浓度，增加患者机体舒适度与适应性，缩短治疗时间，避免诸多不良反应的出现[7]。本研究结果显示，试验组患者临床总有效率高于对照组，试验组患者各项临床指标均显著改善，不良反应总发生率低于对照组，表明经鼻高流量氧疗对COPD致呼吸衰竭患者治疗效果显著，能够缩短治疗时间，提高患者生活质量，且安全性较高。

COPD致呼吸衰竭患者通常会出现PaO2水平下降、PaCO2水平上升的情况，两者水平变化随着COPD致呼吸衰竭患者临床症状改变而改变，该疾病使患者自主呼吸出现障碍，增加呼吸做功，影响血气指标。经鼻高流量氧疗通过高流量吸氧可以减轻患者吸气相气道阻力，减少呼吸做功，益于保护患者的自主呼吸功能，促进其肺部通气功能的改善，以调节患者机体血气指标水平[8]。本研究中，经治疗，试验组患者PaO2、pH值水平较对照组升高，PaCO2水平较对照组降低，表明经鼻高流量氧疗对COPD致呼吸衰竭患者血气指标具有显著的调节作用。

综上，COPD致呼吸衰竭患者在序贯治疗中应用经鼻高流量氧疗治疗方案，可以调节患者血气指标水平，同时能够缩短治疗时间，提高患者生活质量，疗效显著且安全性较高，值得临床推广与应用。

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[6] 岳爱君. 经鼻高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的效果及安全性[J]. 医疗装备, 2020, 33(12): 3-4.

[7] 张敏达, 谢林花, 朱冬梅. 经鼻高流量湿化氧疗在COPD患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(11): 1335-1338.

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广东省中山市医学科研项目（编号：2019A020168）

闫力煜，大学本科，主治医师，研究方向：呼吸与危重症医学。

R563.8

A

2096-3718.2021.07.0091.03