不同浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对无痛分娩足月初产妇疼痛与应激反应的影响

杨僖

不同浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对无痛分娩足月初产妇疼痛与应激反应的影响

杨僖

（广州市番禺区中心医院麻醉科，广东 广州 511480）

探讨不同浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对无痛分娩足月初产妇疼痛与应激反应的影响。选取2018年1月至2020年3月广州市番禺区中心医院接受经阴道分娩的220例足月初产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各110例。两组产妇均给予盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉无痛分娩，对照组产妇给予0.2%罗哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼，观察组产妇给予0.15%罗哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼。比较两组产妇镇痛前、镇痛5、30 min后的疼痛程度；比较两组产妇镇痛30 min后和分娩结束后改良Bromage量表评分；比较两组新生儿出生1、5 min后Apgar量表评分；比较两组产妇镇痛前，镇痛5、30 min后，分娩结束时血浆皮质醇（Cor）、内皮素（ET）、超氧化物歧化酶（SOD）水平；比较两组产妇分娩过程中不良反应发生情况与对无痛分娩的满意度。与镇痛前比，镇痛5、30 min后两组产妇视觉模拟疼痛量表（VAS）评分均显著降低；与镇痛30 min后比，两组产妇分娩结束时Bromage评分均显著降低，且观察组显著低于对照组；新生儿出生5 min后Apgar评分显著高于出生1 min后；两组产妇镇痛前至分娩结束后血浆Cor、ET、SOD水平均呈先升高后降低趋势，镇痛30 min后、分娩结束时观察组产妇血浆Cor、ET、SOD水平显著低于对照组；观察组产妇不良反应总发生率显著低于对照组，而无痛分娩满意度显著高于对照组（均＜0.05）。低浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在足月初产妇腰硬联合麻醉无痛分娩中的应用安全有效，有利于减轻产妇运动神经阻滞现象，改善应激反应，提高产妇满意度。

无痛分娩；初产妇；盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；疼痛；应激反应

产妇经阴道分娩产生的剧烈疼痛是常见的生理现象，其对母体机体内环境、产妇心理情绪及分泌进程均有一定的影响，对于初产妇而言，由于对分娩相关信息的不了解与缺乏分娩经验，在出现分娩疼痛后更容易出现焦虑、恐惧的心理，最终导致不良妊娠结局的发生[1]。近年来，盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉用药在临床无痛分娩中的应用越来越广泛，其局麻镇痛效果得到了诸多产妇和医师的认可。但在无痛分娩过程中，目前有关盐酸罗哌卡因的使用浓度尚无统一标准，且有较多争议，因此探讨合适浓度的盐酸罗哌卡因对无痛分娩的发展具有重要意义[2]。本研究旨在探讨不同浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对无痛分娩足月初产妇疼痛与应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年3月广州市番禺区中心医院接受经阴道分娩的220例足月初产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各110例。对照组产妇年龄22~32岁，平均（26.03±2.41）岁；体质量52~67 kg，平均（59.75±4.22）kg。观察组产妇年龄22~30岁，平均（25.84±2.53）岁；体质量55~69 kg，平均（60.12±3.53）kg。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），组间具可比性。本研究已经获得院内医学伦理委员会批准，产妇或家属对本研究知情并同意。纳入标准：符合《临床诊疗指南：妇产科学分册》[3]中的相关诊断标准者；均为足月初产妇；单胎妊娠者等。排除标准：对麻醉药物过敏者；心脏、肝脏、肾脏、脑部、血液等重要器官或系统合并严重疾病者；恶性肿瘤；凝血功能障碍；存在全身性感染或免疫系统疾病者等。

1.2 方法 两组产妇均给予盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10 mL∶100 mg）复合枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）腰硬联合麻醉。产妇出现规律性宫缩且宫口开至3~4 cm时，将产妇送入产房，并建立静脉通道。协助产妇先取左侧卧体位，于腰椎棘突间隙行局部浸润麻醉，选取L3~L4椎间隙硬膜外穿刺，直至蛛网膜下腔，有脑脊液滴出后，将3 μg舒芬太尼注入蛛网膜下腔，随后取出腰麻针行硬膜外置管并固定。连接硬膜外自控镇痛泵，输注不同浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼。对照组产妇用药剂量为0.2%罗哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼的混合液10 mL；观察组产妇用药剂量为0.15%罗哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼的混合液10 mL，输注速率均设置为5 mL/h，产妇宫口全开后停止用药，并于分娩结束后拔除导管。

1.3 观察指标 ①采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]对两组产妇镇痛前，镇痛5、30 min后的疼痛程度进行评估，满分为10分，分值越高表示疼痛程度越严重。②采用改良Bromage评分[5]对两组产妇镇痛30 min后和分娩结束后运动神经阻滞程度进行评估，0分表示无运动阻滞，身体关节可自由屈曲，1分表示直抬腿动作难以完成，膝关节、踝关节可屈曲，2分表示髋关节、膝关节不可屈曲，踝关节可屈曲；3分表示髋、膝、踝关节均不能屈曲，分值越高表明神经阻滞现象越明显；采用新生儿Apgar量表[6]评分评估新生儿出生1、5 min后窒息情况，其总分为10分，＜7分表明存在轻度窒息，＜4分表明存在重度窒息。③分别于镇痛前，镇痛5、30 min后，分娩结束时抽取两组产妇空腹静脉血5 mL，抗凝后取血浆，采用酶联免疫吸附法检测血浆皮质醇（Cor）、内皮素（ET）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。④比较两组产妇分娩过程中恶心呕吐、瘙痒、头晕、呼吸抑制等不良反应发生情况与产妇分娩后对无痛分娩的满意度，产妇对无痛分娩的满意程度分为很满意、满意、一般、不满意，满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 镇痛效果 与镇痛前比，镇痛5、30 min后两组产妇VAS评分均显著降低，差异均有统计学意义（均＜0.05），两组产妇间比较，差异均无统计学意义（均＞0.05），见表1。

表1 两组产妇VAS评分比较(±s, 分)

注：与镇痛前比，*＜0.05；与镇痛5 min后比，#＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

2.2 Bromage、Apgar评分 与镇痛30 min后比，两组产妇分娩结束时Bromage评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，新生儿出生5 min后Apgar评分显著高于出生1 min后，差异均有统计学意义（均＜0.05），两组产妇分娩后新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（均＞0.05），见表2。

表2 两组产妇Bromage评分、新生儿Apgar评分比较(±s, 分)

注：与镇痛30 min后比，△＜0.05；与出生1 min后比，▲＜0.05。

2.3 应激反应 两组产妇镇痛前至分娩结束后血浆Cor、ET、SOD水平均呈先升高后降低趋势，镇痛30 min后、分娩结束时观察组产妇血浆Cor、ET、SOD水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

表3 两组产妇应激反应指标水平比较(±s)

注：与镇痛前比，*＜0.05；与镇痛5 min后比，#＜0.05；与镇痛30 min后比，△＜0.05。Cor：皮质醇；ET：内皮素；SOD：超氧化物歧化酶。

2.4 不良反应与满意度 观察组产妇分娩过程中不良反应总发生率显著低于对照组，而无痛分娩满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表4。

表4 两组产妇不良反应发生率和无痛分娩满意度比较[例(%)]

组别例数恶心呕吐瘙痒头晕呼吸抑制总发生满意度 对照组1106(5.45)3(2.73)6(5.45)2(1.82)17(15.45) 91(82.73) 观察组1103(2.73)1(0.91)2(1.82)1(0.91) 7(6.37)103(93.64) χ2值 4.6776.281 P值 ＜0.05＜0.05

3 讨论

无痛分娩是指在产妇分娩过程中合理使用镇痛药物减轻产妇疼痛感，并保证产妇处于意识清醒状态进行分娩的一种方式，目前在产科临床的应用非常广泛，受到了越来越多产妇和家属的青睐。在无痛分娩的实际操作过程中，麻醉药物浓度的选择存在一定的争议，在有效镇痛的同时选择合适浓度的麻醉药物值得临床探讨分析，本研究可为临床选择合适的麻醉方式提供理论基础。

低浓度的罗哌卡因可有效达到分离运动神经阻滞和神经感觉，因其药物浓度较低，在分娩过程中对产妇子宫胎盘血流、新生儿影响相对较小。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛局麻药物，可对产妇痛觉传导进行选择性阻断，两种药物复合应用有利于达到增强局麻镇痛效果、提高用药安全性的目的，低浓度罗哌卡因对新生儿影响较小，且减轻产妇因麻醉产生的运动阻滞现象[7]。本研究结果显示，两组产妇间VAS评分与新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义，观察组产妇分娩结束时Bromage评分显著低于对照组，且观察组产妇分娩过程中不良反应总发生率显著低于对照组，而无痛分娩满意度显著高于对照组，提示低浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中的应用安全有效，有利于减轻产妇运动神经阻滞现象，提高产妇满意度。

应激反应是评估术中产妇安全隐患的重要指标，产妇分娩期间产生的儿茶酚胺等物质容易引起节律性宫缩受限，导致机体产生应激反应，对产妇与胎儿生命安全带来一定的危害。在分娩时，疼痛刺激会引发血浆Cor、ET等应激指标水平的明显上升，且随着产程的进展而加剧。高浓度罗哌卡因容易对产妇血液循环和离子通道循环产生明显的影响，导致产妇出现低血压、应激反应剧烈等安全隐患，通过适当降低罗哌卡因浓度，在达到理想的麻醉效果的同时，可有效减轻运动阻滞，采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉可有效达到镇痛效果，降低产妇应激反应[8]。本研究结果显示，镇痛30 min后、分娩结束时观察组产妇血浆Cor、ET、SOD水平显著低于对照组，提示与高浓度罗哌卡因相比，低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼有利于稳定产妇机体应激指标水平，改善产妇分娩过程中的应激反应。

综上，低浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在足月初产妇腰硬联合麻醉无痛分娩中的应用安全有效，有利于减轻产妇运动神经阻滞现象，改善应激反应，提高产妇满意度，值得在临床中实践应用。

[1] 王路, 王凤, 张永洁, 等. 分娩预演对初产妇认知程度、心理状态及妊娠结局的影响[J]. 中国健康心理学杂志, 2019, 27(3): 356-359.

[2] 卢园园, 毛卫亮, 夏瑞强, 等. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对发热的影响[J]. 中华麻醉学杂志, 2018, 38(9): 1042-1044.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南: 妇产科学分册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 162.

[4] 孙兵, 车晓明. 视觉模拟评分法(VAS)[J]. 中华神经外科杂志, 2012, 28(6): 645.

[5] 孙来保, 刘松, 魏明, 等. 分娩镇痛时硬膜外罗哌卡因运动阻滞的半数有效浓度[J]. 中华麻醉学杂志, 2008, 28(4): 308-309.

[6] 王瑾, 李丽, 阚亚楠, 等. 重度窒息新生儿5分钟Apgar评分的心率变异性分析[J]. 临床儿科杂志, 2013, 31(9): 817-819.

[7] 颜君宇, 乌力亚提, 赵锋河, 等. 硬膜外麻醉下不同浓度罗哌卡因对分娩镇痛产妇的影响[J]. 新疆医学, 2017, 47(10): 1134-1137.

[8] 刘合海. 不同剂量罗哌卡因复合芬太尼对妊娠期高血压剖宫产手术产妇的血流动力学和应激反应的影响[J]. 现代诊断与治疗, 2018, 29(2): 250-252.

杨僖，大学本科，住院医师，研究方向：急重症麻醉，妇产科麻醉，小儿麻醉。

R714.3

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2096-3718.2021.07.0056.03