多种健康教育干预方式对我国大学生膳食结构改善的研究进展

陈浩坤，钟淑媚，覃 强，戴 玲，宋家乐*

（1.桂林医学院公共卫生学院，广西桂林 541199；2.桂林医学院体育教学部，广西桂林 541199；3.桂林医学院大学生心理健康与咨询中心，广西桂林 541199）

膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重，是居民营养状况优劣和体质水平高低的重要反映[1]。大学生是一个特殊的社会群体，其学业压力繁重，机体代谢旺盛，对各类营养物质的需求量较大，因此，合理的膳食结构对大学生的身心健康发展尤其重要。结合近年来有关健康教育干预的研究，本文就大学生膳食结构现状，以及主要的健康教育干预方式进行综述，总结当前健康教育干预的经验，以期为相关干预研究提供参考。

1 我国大学生的膳食结构研究现状

纵向比较研究是以时间轴为基础，研究范围分布于多个地区，通过分析比较不同年份的大学生各类食物摄入量，获得这些指标的动态变化数据，从而掌握大学生膳食结构变化的趋势。近20年间对大学生膳食状况的研究报道显示，我国大学生保持着以粮谷类为主体的膳食结构，动物性食物呈增加的趋势，而蔬菜水果类的摄入一直处于相当缺乏的状态。通过对比邵佩兰[2]在2004年以及刘原嫒[3]在2019年对高校大学生进行的膳食调查结果可以发现，畜禽肉类的摄入从过去的不足到现在超过了《中国居民膳食指南2016版》的推荐量，说明随着学生生活条件以及学校食堂的改善，大学生有越来越多的机会获取并且更倾向于摄入畜禽肉类食物[4]。尽管各类食物的可获取难度降低，对比马晓菊等[5]和路志芳等[6]的研究可发现，蔬菜水果的摄入量并没有得到改善。在动物性食物摄入明显增加，而蔬菜水果等植物性食物没有同步增加的情况下，大学生膳食结构的平衡将会被打破，进而导致营养素摄入不均衡，对机体健康造成影响。

纵观大学生膳食结构的众多研究，我国大学生的膳食结构长期存在较多的缺陷，与膳食指南所推荐的平衡膳食还存在较大的差距。若继续任由该状况发展，将成为我国大学生学习效率与体质水平下降的重要影响因素。

2 健康教育干预

健康和营养相关知识的掌握程度能够有效影响人们的食物消费行为。对于大学生群体，有效的营养教育能够改善其饮食习惯[7]。大学生群体相对集中，且认知能力强，因此，在高校开展营养教育具有独特的优势，教育形式也有多种选择，如营养课程、学术讲座、网络多媒体干预以及营养咨询等。本文分别对这4种主要的营养教育干预方式进行了介绍。

2.1 营养课程

课堂教育被公认为一种有效的营养教育途径。国外一项针对80名18～24岁大学生的基于课堂的营养课程干预有效提高了其蔬菜水果的摄入量[8]。国内学者王英等人[9]对广州某高校94名大学生进行营养课程干预并调查其膳食状况，发现经过营养课程教育的大学生，相较于没有经过教育干预的大学生，其营养知识知晓率明显提高，同时其膳食结构也较没有经过干预的大学生合理。

2.2 学术讲座

学术讲座是一种专业的健康教育途径，主要指利用报告会、讲演等形式进行的宣讲。通过开展学术讲座，进行集中式的营养知识扩散，为进一步提高营养干预效果起到重要作用。在课堂教育以外，学术讲座是学生的“第二课堂”，通过传授者的专业知识表达以及生动演绎，增加了对听讲者的吸引力，大学生能更高效地吸收讲座所传达的信息，使健康教育干预的效果得到强化。龚敏等[10]对166名大学生进行为期10周的营养健康讲座，并在干预前后进行营养知识态度的问卷调查，结果干预使得学生对营养知识的掌握有了显著的提升，干预后“不经常吃油炸食物”“不偏食”“每天吃早餐”的人数有了明显的增加，说明通过学术讲座进行营养健康教育干预也是改善大学生膳食结构的一种有效方式。同时笔者注意到，可能受自身固有饮食习惯、经济因素的影响，许多大学生虽有积极的营养态度，却不一定将其转化为相应的健康行为。营养教育工作者应根据学生的具体情况安排讲座内容，以促进学生把知识应用到饮食行为当中。

2.3 互联网多媒体

互联网与信息技术的快速普及为健康教育提供了良好的平台。大学生群体对线上信息的接受和利用能力强，发展基于互联网的膳食营养科普平台，被认为是一种有效且成本效益良好的干预手段。一项Meta分析[11]显示，基于互联网的干预措施可以有效促进大学生相关健康行为的改变。该研究纳入了85篇健康教育干预报道，干预对象共计43 236名大学生。分析结果发现，通过互联网进行的干预能够有效地改变相关的健康行为，且随着采用干预技术的增加，干预效果更加显著。目前，对于互联网教育干预的实践仍处于起步阶段，DELIENS等[12]经过对大学生各种形式的营养教育进行Meta分析之后认为，现有的互联网营养教育干预对大学生膳食摄入的实际影响非常有限，并且在干预结束之后很难维持。因此，要采用该种形式进行健康教育干预，我国还需加强干预频率，同时进行更深入的研究去解决这些问题。

2.4 营养咨询

营养咨询指营养师针对咨询者进行个体营养分析的过程，咨询者通过这个过程获得改善健康的建议，从而达到健康行为改变的效果。在营养教育干预的过程中，针对干预对象的个体情况进行单独的指导，能够使其对营养知识的理解更加深入，对干预内容更为信服，更可能主动去采取行为的改变。PEM等[13]采用了电话咨询方式对156名成年人进行营养干预，结果显示12周的干预使干预组营养知识、对健康饮食以及少吃零食的态度，以及水果的摄入量显著的提高。这说明作为营养咨询教育方式之一，能有效地提升健康教育对象的认知，促进饮食行为的改变。缪琴[14]对106名老年人进行了营养咨询干预，并在干预前后进行了健康饮食知识调查，以及体重、血压、血糖和血脂等指标的测量，结果发现受干预对象的健康饮食知识水平显著提高，超重、肥胖的人数占比明显下降，血压、血脂、胆固醇等指标超标率有明显的改善。通常营养咨询作为健康教育的一环，主要配合营养课程、学术讲座等方式进行。束莉等[15]通过“临床营养学”课程、膳食指导以及营养咨询等方式对760名大学生进行为期2个月的健康教育干预，并在干预前后对其进行营养KAP调查，结果发现干预组在干预前后营养KAP得分明显提高，干预后干预组与对照组相比KAP得分具有显著的统计学差异，说明营养咨询能够巩固以及强化课堂教育的效果。

3 结语

大学生的营养状况以及如何对其进行健康教育越来越受到研究者的关注。学者们努力探索通过健康教育干预改善大学生膳食结构的途径，目前多数干预以课堂教育为主，辅以学术讲座和营养咨询等方式，取得了一定的效果。但以课堂为中心的传统教学方式往往缺乏趣味性，难以引起学生的兴趣，以致对学生的饮食行为影响有限。近年来，随着信息技术的发展，电子设备占据了大学生越来越多的时间。利用互联网进行健康教育干预成为了研究的关注重点。互联网干预应当是教育研究者们努力探索的方向。对于后续研究，我国仍需对互联网干预的人群参与度、干预内容设计等方面进一步改进，以期达到更好的干预效果。