人工髋关节置换手术的适应症和禁忌症

文 彭丹 （内江市中医医院）

人工全髋关节置换术借助金属材料进行，通过手术将损伤关节进行置换，切除病灶的同时有效促进患者髋关节功能恢复。随着医疗技术的发展和完善，人工全髋关节置换术可以替代病变关节，从而缓解关节疼痛的同时对关节功能进行重建，最终提高我们的生活质量。

人工置换术最早针对髋关节进行置换，而后依次是膝关节、肩关节、肘关节以及踝关节置换；近年来随着生物材料以及医疗技术的进步和完善，人工腕关节、指间关节也出现了；但是就技术成熟程度和应用次数来说，还是人工全髋关节置换术最为典型。近年来，在生活方式转变、饮食结构调整、人口老龄化加深等因素的联合推动下，我国髋关节骨折变形、股骨头坏死等髋关节疾病临床发病率呈逐年攀升趋势；随病情进一步发展，患者下肢活动受限，从而对其日常生活、身心健康造成严重影响，因此开展人工全髋关节置换术至关重要。

人工髋关节置换手术发展历程

我国最早于20世纪70年代开始人工关节置换技术，初期技术还不成熟，同时由于国人思想比较保守，经济发展也遭受制约，所以仅有很少部分人可以接受人工关节置换技术，经济原因或惧怕手术等，大多数人对关节的疼痛和不适常常选择隐忍或保守治疗，因此接受关节置换的病人较少。但随着关节置换技术的不断成熟和提高，我们的生活条件也有了显著的改善，所以人们观念出现了大幅改变，有大多数患者表示愿意接受人工关节置换技术；据不完全统计，截至2018年，我国近70万例患者接受了人工全髋关节置换手术。

人工髋关节置换手术适应症

非化脓性关节炎：内含强直性脊柱炎、类风湿以及髋关节发育不良等疾病，退行性骨关节病患者也可以接受人工全髋关节置换手术治疗。骨折：尤其适用于超过65岁以上的老年股骨颈骨折患者，随着医疗技术的发展和完善，甚至70-80岁的股骨粗隆间骨折患者也可以接受人工全髋关节置换手术治疗。骨骼发育不良：具体是指骨骼先天发育问题的患者，没有特殊情况的话是可以接受人工全髋关节置换手术治疗的。感染性关节炎：具体是指静止期或者是以前就存在化脓性的关节炎，从而导致髋关节或膝关节产生破坏，导致患者出现关节疼痛和关节功能障碍，因此需要接受手术治疗的患者，这也是人工全髋关节置换手术的适应症。缺血性疾病：例如我们最常见的股骨头缺血坏死等疾病，股骨头缺血坏死主要发生于存在饮酒史、激素服用史以及有产伤史的患者，以上因素都会导致股骨头缺血坏死，若患者股骨头缺血坏死程度达到Ⅳ期（Ficat分型），就需要接受人工全髋关节置换手术治疗。关节重建术后失败：部分患者由于病情需要会接受关节重建手术，但是受诸多内外源因素的影响从而导致手术失败，此类患者就需要接受人工全髋关节置换手术治疗。恶性骨肿瘤：恶性骨肿瘤病情进一步发展会对关节周围产生一定的影响，所以此类患者是需要接受人工全髋关节置换手术治疗的。

人工髋关节置换手术禁忌症

随着临床研究的深入，发现人工髋关节置换手术禁忌症有绝对禁忌症和相对禁忌症之分，绝对禁忌症主要为感染和自身疾病。感染：若在手术治疗前，患者髋关节局部就存下感染病灶，或者是身体其他部位存在感染情况，是不允许接受人工全髋关节置换手术治疗的。例如我们最常见的皮肤局部感染病灶、痤疮、牙龈肿痛上呼吸道感染等。自身疾病：手术本来就是一种创伤性操作，而手术操作因素会导致我们的局部坏死，甚至还会有个别患者，在手术操作的影响下出现残疾和死亡；最常见的疾病包括心脑血管疾病。心功能处于Ⅲ级、Ⅳ级者，或者是新鲜脑出血的患者，是人工全髋关节置换手术治疗的绝对禁忌。

相对禁忌症主要有以下几种人群：（1）肥胖严重者，此类患者接受手术治疗，会增加手术难度；（2）骨质疏松严重者，此类患者骨质基础不好，因此没有办法顺利开展手术治疗；（3）精神疾病严重者，此类患者严重痴呆，没有办法在术后很好的保护术区。

人工髋关节置换手术康复措施

围术期的宣教工作可以帮助我们正确的认识围术期康复注意事项，其一，术前是需要8-12h禁食的，但长时间的禁食会导致我们频繁地出现“烦渴、饥饿”症状，脂肪分解速率加速从而促进胰岛素拮抗，最终对我们的创口愈合产生直接影响，同时血容量的不足还会导致我们出现低血糖等反应。所以2017年修订的最新版指南中有效缩短禁食、禁饮时间，这就需要我们特别注意，术前我们仅需要将固体饮食禁食时间控制在6h即可，清流质饮食禁食时间缩短至2h，可以有效地降低血糖发生风险。其二，患者朋友们的心理状态存在明显的差异，所以我们可以自觉地通过健康知识学习讲座等途径来正确地认识人工髋关节置换手术，消除抵抗情绪的同时转变心理状态。其三，自身温度至关重要，是避免我们在治疗期间出现低体温的关键。低体温会导致器官正常新陈代谢速率降低，导致凝血功能变差的同时引发大出血等反应。其四，围术期营养支持必不可少，我们可以定期检查身体状况并寻找患者身体缺失元素，在手术治疗后有效调养身体，确保日常饮食满足身体所需营养。

友情提示：人工关节置换术虽然是目前临床治疗诸多关节疾病的手段之一，但在实际治疗过程中，患者仍应该根据自身的实际情况出发，并且和专业医师的指导相结合，选择一种有效的治疗技术。