对门诊糖尿病患者实施临床药学服务的效果研究

张燕

摘要：目的：探讨门诊糖尿病患者临床药学服务的价值。方法：将182例门诊糖尿病患者随机分为干预组和常规组，每组91例。常规组仅接受常规药物指导，包括药物介绍和治疗方法说明;干预组采取以下措施：成立临床药学服务小组，建立门诊糖尿病患者健康档案，加强与医生的沟通，定期举办糖尿病用药知识讲座，加强药品处方审核，实施多模式降糖药物指导，并定期随访。观察两组用药情况及血糖相关指标。结果：干预6个月后，干预组空腹血糖（6.23±0.56）mmol/L、餐后2h血糖（9.08±1.20）mmol/L、糖化血红蛋白（6.16±0.73）%均低于常规组（7.14±0.84）mmol/L、10.24±1.35）mmol/L和（7.02±0.97）%（P<0.05）;干预组糖尿病知识及药物治疗知晓率为93.41%，药物依从性为93.41%，空腹血糖依从率为91.21%，餐后2H血糖达标率为92.31%，糖化血红蛋白达标率为90.11%，均高于常规组的80.22%，74.73%，78.02%，76.92%，74.73%（P<0.05）。低血糖发生率比常规组的8.79%低1.09%（P<0.05）。结论：门诊临床药学服务可为糖尿病患者提供用药指导，提高患者服药依从性，降低血糖参数和低血糖发生率，提高血糖控制率。

关键词：门诊;糖尿病患者;临床药学服务;效果

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2020年6月某院182例糖尿病患者，随机分为干预组及常规组各91例，干预组男44例（48.35%）、女47例（51.65%）;应用胰岛素皮下注射注射10例（10.99%），口服降糖药物81例（89.01%）;年龄39～87岁，平均（62.79±15.38）岁，糖尿病病程2～28年，平均（16.33±7.85）年;应用降糖药物1～4种，平均（2.02±0.72）种;接受教育时间0～15年，平均（7.44±2.51）年。常规组男46例（50.55%）、女45例（49.45%）;应用胰岛素皮下注射注射11例（12.09%），口服降糖药物80例（87.91%）;年龄42～91岁，平均（63.28±14.76）岁，糖尿病病程3～31年，平均（16.48±7.92）年;应用降糖药物1～4（2.08±0.69）种;接受教育时间0～14年，平均（7.52±2.48）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

常规组患者仅接受常规药物指导，包括药品的介绍以及治疗方法的讲解。干预组实施下列措施：

（1）临床药学服务小组的组建：临床药师和内分泌科经验丰富的医生组建了糖尿病药学服务小组，培训了小组成员，参与了用药计划的制定。

（2）建立门诊糖尿病患者的健康记录：询问患者用药史、登记血糖检测结果、服药类型、靶器官损伤等，有效记录患者的联系方式，方便患者随访，通过网络信息技术实现患者信息共享，根据患者信息方便制定药物治疗计划。

（3）加强与医生的沟通：门诊临床药师与医生沟通，向医生提供糖尿病药物的进展情况，并与医生有效沟通降糖药物信息，帮助医生优化治疗方案。

（4）关于糖尿病药物使用知识的定期讲座：教育主题包括血糖药物管理和糖尿病患者应注意哪些症状。糖尿病患者的年龄跨度通常较大。每个患者都有不同的药物类型、剂量和时间。尤其是老年患者，很容易混淆每种药物的剂量和时间。临床药剂师需要耐心细致地向患者解释，必要时可以书面介绍。临床药师根据患者的个体差异、不良反应和临床疗效，制定合理的用药计划，强调患者的最佳用药时间，指导患者正确用药。出现不良反应的患者需及时调整用药方案，首选能维持24小时稳定血药浓度的缓释和控释制剂进行配制。教导患者血糖测量仪的使用技巧，使用过程中常见问题，详细讲解相关参数，指导患者定期测量血糖并做好记录;要求家属在家庭环境中监督患者，观察和管理患者用药，避免错误、不满意和遗漏用药。引导患者学会阅读药物说明书，包括药物组成、适应症、不良反应、剂量和时间、给药方法等，严格按照医生的指示用药，避免患者自行停药、增加或减少剂量等行为，防止低血糖等不良反应的发生。

（5）加强处方审核：具有相关资质的临床药师进行处方审核，确保处方的合理性。如有不合理情况，及时联系处方医生，改变用药计划，确保用药的针对性和安全性。

（6）实施多模式降糖药指导：设立专项药物咨询服务窗口，开通服务热线，建立糖尿病患者微信群，跟踪降糖药应用情况及不良反应，及时调整剂量。及时处理用药过程中的不良反应，根据患者病情变化合理调整剂量，确保药物治疗效果。

（7）定期随访：了解降糖药物的应用情况，普及药学知识。通过随访，药师可以客观了解患者的用药情况，进行有针对性的用药教育和指导，改善患者的用药行为。

1.3统计学方法

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预组患者掌握糖尿病及药物治疗知识、药物治疗依从性、空腹血糖达标91.21%、餐后2h血糖达标、糖化血红蛋白达标高于常规组（P<0.05）;低血糖1.09%低于常规组8.79%（P<0.05）。

3讨论

临床药学服务是医疗机构诊疗活动的重要组成部分。是促进合理用药、提高医疗质量、保障患者用药安全的重要环节。运用药物经济学的分析方法，从成本和效果两方面分析治疗方案的合理性，以适应新形势、新要求。通过对门诊2型糖尿病患者实施临床药学服务，临床药师通过干预前的调查，为药物治疗提供个性化的治疗方案，包括重组、评估、干预、跟踪和再评估，针对性强，能有效提高患者匹配度，从而降低风险率和经济效益。然而，由于本研究的案例较少，因此，前瞻性需要进一步扩展。本研究结果表明，观察组的治疗依从性和成本/效果优于对照组。

结论

综上所述，门诊2型糖尿病患者实施临床药学服務能有效降低成本效果，且能有效提高患者的治疗依从度，达到安全用药、合理用药、精准用药的目的，值得临床推广。

参考文献：

[1]苏泳，邓仲礼，刘利杰，等.临床药学服务干预对社区2型糖尿病患者疗效评价[J].海南医学，2019，28（11）：1808-1810.

[2]刘秀珍，李琪，王凤玲，等.药学干预对接受多药治疗2型糖尿病患者临床疗效及生活质量的影响[J].现代医药卫生，2019，33（5）：691-693.