金匮肾气丸联合草酸艾司西酞普兰治疗肾虚肝郁型抑郁症研究

吴东

山东省泰安荣军医院精神科，山东泰安 271000

抑郁症是一种比较常见的精神类疾病，随着近年来人们生活压力的增加，发病率也有所提升[1]。主要症状为智力迟钝、兴趣低、情绪低落，常合并精神萎靡或认知功能障碍，严重者可出现自杀意念或行为。由于情感上的痛苦和人际关系的改变，患者的身心压力大大增加因而对生活质量有较大的影响[2]。在中医研究中发现，抑郁症也有不同的分型，其中以肾虚肝郁型最为常见。以往临床上使用草酸艾司西酞普兰抗抑郁治疗，但不良反应较多，影响了用药依从性及治疗效果[3]。因此，可以根据患者抑郁症的辨证分型，联合中药治疗，从根本上解决问题，从而使疗效进一步提升。基于此，该文选取2018年1月—2019年1月收治的肾虚肝郁型抑郁症患者108例，研究了金匮肾气丸联合草酸艾司西酞普兰治疗肾虚肝郁型抑郁症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肾虚肝郁患者108例，随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组男28例，女26例；年龄28～72岁，平均(48.8±3.4)岁。观察组男30例，女24例；年龄27～71岁，平均(48.7±3.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合抑郁症的诊断标准以及中医肾虚肝郁型的辨证分型标准；均有明确的临床症状表现及中医证型表现；临床资料完整；经医学伦理委员会批准；并征得患者知情同意。

排除标准：妊娠期或哺乳期女性患者；合并严重肝肾功能障碍的患者；近期内使用过其他抗抑郁治疗药物的患者；非肾虚肝郁型抑郁症患者；曾有自杀行为的患者。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组患者采取常规治疗，使用苯二氮卓类药物治疗失眠，结合抗焦虑类药物及其他身体疾病的常规治疗药物。在此基础上，采用草酸艾司西酞普兰进行治疗。药品为草酸艾司西酞普兰（批准文号H20080599）,可与食物同服，口服，1次/d，初始剂量为10 mg，根据患者个体反应调整，最大剂量20 mg/d。治疗持续6个月。

1.2.2观察组 观察组在常规治疗的基础上采用金匮肾气丸联合草酸艾司西酞普兰治疗。用药为金匮肾气丸（国药准字Z12020102），组方为车前子、牛膝、附子、桂枝、泽泻、牡丹皮、茯苓、山茱萸、山药、地黄，口服，2次/d，1片/次。草酸艾司西酞普兰 （批准号H20080599）,可与食物同服，口服，1次/d，初始剂量为1 mg，根据患者个体反应调整，最大剂量20 mg/d。治疗时间为6个月。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果及复发情况，治疗前后的抑郁及疲劳情况，血清神经生长因子（NGF）及神经营养因子-3（NT-3）水平。治疗效果评价标准为：①显效症状表现基本消失，肝肾功能恢复正常；②有效：症状表现有所减轻，肝肾功能有所改善；③无效：症状表现未缓解或加重，肝肾功能未好转。抑郁情况采用HAMD-24量表评价，分数越高，说明抑郁程度越严重。疲劳情况采用FS-14量表评价，分数越高，说明疲劳程度越严重。NGF、NT-3，空胃取静脉血5 mL，自然放置30 min，离心分离血清，-80℃保存。采用夹心ELISA法测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.30%，高于对照组74.07%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组复发率为3.70%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后抑郁及疲劳情况比较

治疗前，两组抑郁程度、疲劳程度相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组HAMD-24（12.92±4.75）分、FS-14（2.83±1.39）分，分别低 于对照组的（18.35±4.15）分、（6.35±2.12）分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后抑郁及疲劳情况比较[(±s),分]

表2 两组治疗前后抑郁及疲劳情况比较[(±s),分]

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2.3 两组患者治疗前后血NGF、NT-3水平比较

治疗前比较两组患者NGF和NT-3水平，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组NGF（37.27±5.46）ng/L、NT-3（36.86±2.95）μg/L，分别高于对照组的（21.78±3.28）ng/L、（26.98±2.37）μg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后NGF及NT-3水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后NGF及NT-3水平比较（±s）

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3 讨论

抑郁症是一种常见的精神类疾病，但是具体的发病机制尚未完全清楚。目前认为该病的发生主要与社会心理因素、遗传因素、神经内分泌失调因素等相关。在临床治疗中，主要使用镇静催眠药物、抗抑郁药物等[4]。草酸艾司西酞普兰一种常用的抗抑郁药，是一种选择性血清素再摄取抑制剂，可以增加突触间隙的血清素水平，从而使抑郁症患者的症状表现得到改善。但是，该药物可能会引起一定的不良反应，如头痛、轻度失眠等，患者耐受性较差，可能影响治疗依从性，进而降低治疗效果[5]。有研究显示，中医在此类疾病的治疗中能够发挥一定的作用，因此，近年来临床研究逐渐转向中西医结合的方向，寻求新的治疗方法，达到更理想的疗效。

中医研究认为，抑郁症可以有不同的辨证分型，最常见的是肾虚和肝郁。该病主要是由火郁、血瘀、气滞等因素引起，长期病机累及肾脏，导致肾精不足[6]。肝肾同源，肝失泻，肝气郁滞，再致气滞，形成肾虚、肝郁证[7]。患者将出现嗜卧懒动、形神委顿等表现。基于该病的病因病机及证型特点，在治疗中主要采取固肾益精、温补肾阳的原则，使用金匮肾气丸联合西药治疗，进而使疗效得到明显的提升。金匮肾气丸可行气化水、温补肾阳，对于畏寒制冷、小便不利、腰膝酸软、肾虚水肿等症状均有良好的效果[8]。药物主要成分包括牡丹皮、茯苓、车前子、牛膝、山茱萸、淮山药、泽泻、桂枝、制附子、熟地黄等，其中君药为熟地黄，能发挥益精填髓、滋阴补肾的作用；臣药为山茱萸、淮山药，能发挥固肾益精、补肝益脾的作用；以桂枝、制附子相配合，能起到引火归元、暖肾、助阳的作用;佐剂为泽泻，能起到润肾邪的作用。茯苓具有化水健脾湿的作用。牛膝可以通过舒经起到强健筋骨、驱血瘀的作用[9]。当所有药物搭配在一起时，能够达到阴阳平衡、阴中求阳的效果，促进肾气，提高疗效。现代药理学研究表明，长群芪丸能调节下丘脑-垂体-靶腺轴的功能障碍，改善自动机减少、倦怠收缩等不良症状[10-11]。

该文研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.30%，高于对照组的74.07%(P＜0.05)。观察组复发率为3.70%，低于对照组的22.22%(P＜0.05)。治疗前，两组抑郁程度、疲劳程度相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组HAMD-24（12.92±4.75）分、FS-14（2.83±1.39）分，分别低于对照组的（18.35±4.15）分、（6.35±2.12）分(P＜0.05)。治疗前，两组NGF水平、NT-3水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组NGF（37.27±5.46）ng/L、NT-3（36.86±2.95）μg/L，分别高于对照组的（21.78±3.28）ng/L、（26.98±2.37）μg/L（P＜0.05）。相关研究中，也使用了金匮肾气丸联合草酸艾司西酞普兰治疗肾虚肝郁型抑郁症，观察治疗效果。结果显示，治疗总有效率为95.00%，治疗后复发率为5.00%，与该文研究结果基本一致[12]。金匮肾气丸联合草酸艾司西酞普兰治疗肾虚肝郁。对于患者抑郁疲劳程度的缓解，神经功能水平的改善等，均有积极的影响。血清NGF及NT-3对于神经元分化损伤修复等都有良好的作用，对于受损神经元的修复，以及保护和促进神经元分化都能发挥理想的效果，进而使患者抑郁症状得到改善。

综上所述，治疗肾虚肝郁，采用金匮肾气丸联合草酸艾司西酞普兰治疗。能有效提高治疗总有效率，缓解患者抑郁及疲劳程度，同时改善血清神经生长因子及神经营养因子水平，同时可降低治疗后的复发率，具有显著的临床效果。