预防脑梗复发，要对因用药

□中国人民解放军第254医院心内科主任医师 王 星

孙阿姨今年67岁，4年前确诊了房颤，3年前突发偏瘫失语，送到医院被确诊为急性脑梗塞。经过积极正规的治疗后，后遗症并不是非常明显，生活基本能自理，孙阿姨也能按时服药，并按照医生的要求健康饮食、规律生活。可是周二上午，孙阿姨刚起床准备上厕所的时候，再次出现偏瘫失语，发生二次脑梗塞。这次可没那么幸运，现在还在监护室，不能说话，不能动弹。

面对孙阿姨如今的境况，家属很是不解，问医生：患者吃着阿司匹林和他汀，为什么再发脑梗塞了？

其实理由很简单，这是因为孙阿姨的药没有吃对！脑梗塞分为两种，一种通过吃阿司匹林和他汀来预防，另一种即使吃阿司匹林和他汀也不能预防，那就是孙阿姨患上的这种脑梗塞，因为它是房颤引起的。

房颤是一种常见的心律失常，也就是心脏不正常跳动，节奏乱了。正常心脏跳动较为规律，心率为60～100次/分钟；而发生房颤时，这种规律的心跳消失，代之的是不规则的心脏跳动，且频率可高达200次以上。心脏“乱跳”，除了会引发心悸、疲劳、头晕眼花、胸闷、昏厥、气喘、胸痛等症状，还容易导致心房内形成血栓，这个血栓如果脱落，就会随着血液流到脑血管，如果血栓将脑血管堵塞，就会发生脑梗塞。据统计显示，房颤引起的脑梗塞占到所有脑梗塞的20%。

由房颤引发的脑梗塞，主因是心房内血栓的形成，所以预防脑梗塞就是要预防形成血栓。现在，临床推荐采取左心封堵术来预防，但目前能开展此手术的以一线城市三甲医院为主，很多地方还没法进行。对于这些尚不具备手术条件的患者来说，可以通过药物抗凝来预防房颤血栓，目前常用药物以华法林、达比加群酯、利伐沙班等为主。

孙阿姨4年前确诊房颤，3年前因房颤发生脑梗塞，可是一直没有服用任何抗凝药物，所以发生二次脑梗的风险就很高。有人会问，孙阿姨不是吃着他汀和阿司匹林吗？这些药不是也能预防血栓吗？其实，这些药是用来预防另一种脑梗塞的。

前面我们提到，心源性血栓引起的脑梗塞占到所有脑梗塞的20%，其余绝大部分脑梗塞则是由动脉粥样硬化引起的。随着年龄增加，加之“三高”控制不理想，或不健康的生活方式比较多，动脉粥样硬化的程度就会越来越严重。动脉粥样硬化加重后，动脉血管壁上就会形成斑块，不稳定的斑块破裂后，就会形成血栓，这个血栓如果堵塞了脑动脉，就是脑梗塞。因此，想要预防这种脑梗塞，就要预防动脉粥样硬化加重，预防斑块破裂。这就要求患者除了坚持健康的生活方式，积极控制“三高”，还要坚持服用阿司匹林和他汀类药物。阿司匹林能抗血小板聚集，从而预防血栓形成。他汀类药物能够降低有害血脂的水平，稳定斑块，防止斑块破裂。

总之，引起脑梗塞的原因不同，治疗原则是不同的，只有“对因”用药，才能有效预防二次脑梗塞！