以新发展理念引领公立医院高质量发展

周宁

（南京市妇幼保健院，江苏 南京 210004）

2021年是“十四五”规划开局之年，面临统筹疫情防控和推进高质量发展的特殊背景，我院以健康南京建设为统领，以推动高质量发展为主题，以改革创新为根本动力，高起点谋划、全方位推进改革发展各项工作，加快建设国内一流、特色鲜明的创新型、研究型、智慧型、舒适化妇幼保健院，在全国妇幼保健院第一方阵中“争当表率、争做示范、走在前列”。

一、建立现代医院管理体制，提升综合管理效能

第一，建立健全现代医院管理制度。对标各项改革任务，结合医院实际，将建立健全现代医院管理制度工作作为一项重点工作来抓，持续深化公立医院综合改革。在“十四五”开局之年，医院广泛调研，听取多方意见建议，科学编制“十四五”发展规划，引领医院高质量发展。启动新一轮三级妇幼保健院复核评审工作，梳理修订院内工作制度、职责，全面落实现代医院管理制度相关要求。

第二，全面落实党委领导下的院长负责制。制定《南京市妇幼保健院章程》，明确实行党委领导下的院长负责制，并以章程为统领，修订《中共南京市妇幼保健院委员会议事规则》《南京市妇幼保健院院长办公会议事规则》，深化党政工作有机融合，规范医院内部管理体制，把公立医院综合改革落实到日常运行管理体系中，提升医院管理水平。

二、强化财务运营体系建设，提升财务管理水平

（一）健全运营管理系统，完善财务全流程管理

1.建立财务信息共享平台。整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，将经济管理的理念和要求融入医院的医、教、研、防等核心业务流程，覆盖财务管理各环节。搭建基于互联网平台的物资供应链全程可追溯（SPD）系统管理平台，利用创新手段增强对重点业务的管控能力，为医院耗材统一管理、医疗数据分析提供了有力的技术支撑。目前，我院已完成了与医院计费系统（HIS）、医嘱系统（海泰）、财务系统（HRP）、省阳光平台的对接，实现了全供应链闭环管理。

2.强化预算成本和绩效评价。构建以全面预算管理为主线，以成本核算为基础，以绩效评价为导向的财务管理模式。明确不同部门不同层级的预算管理职责，对预算的制定、执行、监督、考核评价进行全方位管理。在实施绩效考核机制的同时，引进内部控制及成本控制管理体系，聘请第三方对医院全流程的成本管控进行风险评估和内部控制评价。

（二）以绩效考核工作为指引，推进公立医院薪酬制度改革

1.完善医院绩效管理体系。根据三级公立医院绩效评价标准对指标内容进行全面分解、细化，将55个指标按责任分工分解至分管院领导、职能处室层面。对照考核指标进行梳理，逐级督促、逐项检查，及时分析检查中发现的问题，制定整改措施，并将绩效考核各项指标纳入医院各职能处室日常监管体系中，充分发挥绩效考核的“指挥棒”作用。我院在2019年度全国公立医院绩效考核中评价为A等，位列江苏省妇幼保健专科医院第一位，全国第七位。

2.推进薪酬制度改革。院内成立绩效管理委员会，制定了《南京市妇幼保健院绩效考核方案》，引入RBRVS理念的绩效管理模式，对临床医技科室实施绩效改革，搭建以工作量考核为基础的绩效考核系统，坚持向高风险医疗服务项目、关键岗位、新技术实施的优秀人才及临床一线倾斜，充分体现医务人员的劳务价值。以RBRVS为基础的绩效管理，可以有效地结合外部政策要求和医院内部需求，对公立医院进行以发展战略为导向的绩效改革，实现医院的综合管理目标。

三、推进医保支付方式改革，严控医疗费用不合理增长

第一，积极推进医保支付方式改革。认真学习贯彻落实省、市医保部门文件精神，做好疫情防控期间医保新政的宣传、解释工作，优化医保经办服务流程；积极向市医保局申请开展“互联网+”部分医疗服务，完成备案及补充协议的签订工作。配合做好医疗服务项目价格专项测算，及时按照要求做好各类医疗项目的公示、报批、报备、调整等工作，为临床提供物价、医保政策指导帮助。基于现行医保政策和国家DRG分组标准，构建管理框架，推进医保管理付费方式改革。

第二，多维度强化医保监管能力。认真开展打击欺诈骗保维护基金安全活动，组织全院医师、药师签署防范欺诈骗保诚信自律承诺书；针对《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施，运用HIS、SPD、海泰规则库等系统，根据医保监控规则，对照负面清单，认真开展自查自纠。通过员工培训、院周会、院办会等不同形式，加强对医护人员的培训，确保人人掌握并自觉遵守基本医疗保险的各项规定。以强化院内医用卫生材料管理为突破口，每季度对医用卫生材料使用情况进行排序分析，通过抽查病案等方式，重点监控药品、高值医用卫生材料的使用，从耗材比、药占比、次均费用等方面进行控费，控制医疗费用不合理增长。通过大数据实现对医保费用、医疗服务行为等的智能化管理，多角度、多渠道、多形式为患者提供优质便捷的医保服务。积极探索日间手术模式，缩短患者手术等待时间，提高医疗资源配置效率和床位周转率，将惠民利民政策落到实处，深化医改综合成效。

第三，认真做好省、市医保药品、耗材集中采购工作。随着药品、医用耗材治理工作的推进、阳光采购平台的上线，医院积极组织相关部门认真学习、主动落实，针对院内工作实际，在临床科室申报的基础上遴选确定医院高值耗材使用目录并组织采购，新增高值耗材虚拟二级库管理流程，实时在线查询临床二级库房产品库存、批次、有效期。实现医院与医保阳光平台系统数据的交互，按期完成药品和医用耗材货款集中结算。

四、以智慧医院建设为抓手，持续改善医疗行为

第一，以“智慧医疗”优化就医感受。在全市率先实行“全时段实名预约就诊”，就诊者可通过微信、APP、12320等多种途径进行线上预约，从而推进自助机预约和窗口预约有效结合，科学调控分时段预约号源数，促进预约挂号服务持续改进。在微信端提供住院患者费用查询功能，为住院患者提供便利。推广三代医保卡使用，全面上线电子发票，支持线上线下同步打印。

第二，以优质服务助力患者健康。打造智能、安全、高效的“互联网+医疗健康”服务平台，成功上线互联网医院，院内专家线上坐诊，让有需要的市民可以足不出户，通过互联网医院进行线上咨询。积极开展远程医疗服务，精准对接多元化、多层次的人群需求，提高患者满意度。

五、重视多方评价结果，提升患者满意度

发挥三级行风监督体系作用，常态化开展院内行风监督。对通过各级满意度调查途径征集的所有问题，均进行梳理汇总，逐级反馈整改。开展患者门诊窗口就医感受专题调研，将改善医疗服务与“为民解难题”专项任务相结合，努力以患者满意度为抓手，以问题为导向，建立完善多元评议体系，持续、全面提高医院医疗服务质量。配合国家、省、市卫健委，开展患者第三方满意度调查。2020年，卫健委委托第三方调查服务机构对出院患者满意度开展调查，结果显示我院平均得分96.25，总体平均满意度98.28%，较去年同期分别上升1.13%、0.64%，在全市15家被调查的市属医院中总体排名第6。

六、聚焦提升服务效能，助推复工复产后劲

聚焦疫情对医院运行造成的冲击和影响，医院在充分做好防疫工作的前提下，统筹抓好疫情防控和复工复产工作。2020年医院门急诊量185.63万人次，出院人数5.35万人次，分娩总数2.09万人次，手术总数2.55万人次。截至2020年底，门诊与手术人数恢复至2019年同期水平，住院人数恢复至2019年的90%。

七、结语

公立医院高质量发展是实现“十四五”规划和2035年远景目标的重要保障。医院应明确发展思路，抓好运营管理和内涵建设，以新发展理念引领公立医院高质量发展，实现科学化、规范化、精细化管理，这是医院可持续发展的必由之路。