肋骨骨折患者的CT表现及临床诊断进展

摘要：近几年来，意外损伤以及交通事故的增加，胸部创伤发生率越来越多，且肋骨骨折在胸部钝性创伤中所占比例也随之升高。X线平片是对肋骨骨折进行检查的主要方式，在CT发展和进步的背景下，其对肋骨骨折诊断的有效作用也获得了充分展现。

关键词：肋骨骨折;CT表现;临床;诊断进展

Abstract： In recent years， with the increase of accidental injuries and traffic accidents， the incidence of chest trauma has increased， and the proportion of rib fractures in blunt chest trauma has also increased. Plain X-ray film is the main way to examine rib fractures. In the context of the development and progress of CT， its effective role in the diagnosis of rib fractures has also been fully demonstrated.

Keywords： rib fracture; CT findings; clinical;diagnosis progress

肋骨骨折是一种局部疼痛，特别是在咳嗽、体位变动以及深呼吸时其疼痛感更为强烈，因为患者病情严重程度不同，其很容易产生呼吸困难现象。体格检查过程中，受伤胸壁局部会产生肿胀现象，按压会产生疼痛感以及骨摩擦感。用手对前后胸廓进行按压，会使局部疼痛感更加严重，同时还会产生骨摩擦音，可以对骨折判断起到辅助作用，能够将其和软组织挫伤相区别。

一、肋骨骨折的CT表现

按照创伤严重程度一般将肋骨骨折分为单根肋骨骨折、多根肋骨骨折以及开放性肋骨骨折。对于单根肋骨骨折，其损伤相对较轻，CT表现主要是肋骨连续性中断，胸廓可见畸形，部分患者还会表现为患侧胸腔积液、积气等。对于多根肋骨骨折，其损伤相对严重，CT主要表现为多根肋骨连续性中断，胸廓畸形显著，患侧可见胸壁塌陷，可见积液、积气等表现。而对于开放性肋骨骨折，其损伤依旧严重，CT表现主要为患侧肋骨骨连续性中断，部分骨折端暴露于胸痹外，胸廓畸形显著，对于骨折断端刺破肺脏患者来说，可见患侧肺脏压缩，并且心脏和气管都会朝健侧偏移[1]。

二、肋骨骨折的诊断

影像学检查是对肋骨骨折进行诊断的重要方式，其主要包括CT、X线片等，其中以X线片最为常见，其直观性更强，受到多脏器重叠、投照方式以及肋骨呈插兜样等因素的影响，临床漏诊率较高，并且胸部X线片对血气胸、细微骨折以及肺挫伤的诊断敏感性相对较低，无法进行及时诊断。但是其有着检查速度快、价格低廉、耗费时间短等优势，在基层医院中的肋骨骨折诊断中有着非常重要的地位和作用。

（一）多层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用

多层螺旋CT（MSCT）的后处理技术有着影像无重叠、分辨率高等优势，能够对骨折碎片以及骨折情况评估、缺少立体感等缺点和不足进行有效弥补。MSCT后处理技术有三维立体重建、多平面重建，主要包括血管重建和表面遮盖重建等，对于骨碎片测量、发现微小骨折以及隐匿性骨折都有着非常重要的影响。为了能够使诊断准确性得到有效保障，需要以立体三维重建特征为基础，扫描之后在立体图像中对肋骨骨折以及空间位置等情况进行严密观察，而对于多平面重建确定难度较高的不全骨折以及微小骨折，要具体观察，进而保障诊断效果[2]。

（二）高频超声在肋骨骨折诊断中的应用

高频超声适合应用于可疑骨折以及普通X线片诊断难度较高的骨折，例如小儿骨折、轻微错位骨折以及软骨骨折等，另外，其还可以对腹腔脏器损伤以及血气胸等进行有效探查，相比于X线，高频超声在肋骨骨折中的敏感性较高，其有着无放射性的优势，但是其所需时间较长，无法对肩胛骨后以及第一肋骨折进行有效探查;此外，其软组织肿脹以及皮下气肿风险较高，会在一定程度上对肋骨骨折判定产生严重影[3]。

（三）DR双能量减影在肋骨骨折诊断中的应用

相比于常规DR片，DR双能量减影在两次曝光之后能够对软组织或者软骨衰减信号进行选择性去除，能够取得纯粹软组织像、普通DR片以及骨像[4]。在软组织图像中，因为其去除了软组织信号，能够进一步提高肋骨显像清晰度，所以诊断准确性更高，能够有效减少漏诊现象的产生。

结束语

总之，随着时代的发展和进步，肋骨骨折的诊断也获得了一定进展，在影像学、手术方式以及材料方法学迅猛发展的背景下，肋骨骨折的诊断和治疗理念也产生了明显改变，特别是在组织工程及可吸收材料应用层面更为明显。X线片是对肋骨骨折进行检查的重要方式，随着CT特别是螺旋CT的迅猛发展，其诊断技术日渐提高，能够有效弥补X线片中的缺陷和不足，对于提高诊断准确性有着非常重要的价值和作用。

参考文献：

[1]齐敏， 董志坚， 郑颖，等. CT Bone Reading软件对肋骨骨折诊断效能的应用价值[J]. 实用放射学杂志， 2019， 35（9）：1476-1479.

[2]姚越， 杜北珏. 急诊与复查多层螺旋CT对肋骨骨折诊断价值的对比分析[J]. 安徽医药， 2019， 23（6）：1128-1130.

【3】周志刚，黄斐，杨金良，黄刚，张萌，曹利娟.[J].胸廓外固定与爪型纯钛肋骨接骨板内固定治疗连枷胸并呼吸衰竭患者临床效果的对比研究.实用心脑肺血管病杂志.2019（07）：33-38

【4】彭显星，[J].对接受保守治疗的单纯性肋骨骨折患者实施优质护理的效果观察. 当代医药论丛.2019（08）：12-13

作者简介：秦涛（1972年5月-）男;汉;本科;籍贯：山东莱州;职称：副主任技师;研究方向：放射技术

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