骨折治疗需兼顾筋膜组织修复

帅伟

软组织损伤的处理与保护被认为是骨折治疗中最为重要的方面。软组织损伤的治疗与骨折的治疗同等重要。骨折的并发症中，长期困扰外科医生和患者的多和软组织损伤有关系。骨科医生应该意识到在治疗骨折过程中对软组织进行保护的重要性。 软组织的非手术治疗主要致力于控制水肿和防止进一步损伤。对于骨折的患者术前有必要进行外科干预（复位、皮牵引、骨牵引、石膏外固定、抬高患肢等），以避免骨折处软组织的进一步损伤。

一、软组织损伤的分类

以肿胀、疼痛为主要表现。急性期，局部渗血、水肿，疼痛剧烈。晚期可能出现肌肉、肌腱的粘连、缺血性挛缩，关节周围炎，甚至引起关节僵直。

1、软组织刺伤型。如果患者不小心被针、刀、剪子，或者是钉子等锐性物体刺入软组织内，这样就会导致软组织发生损伤。

2、软组织扭挫伤。所谓的软组织扭挫伤主要是指外力作用于关节时，导致关节过度扭转，此时患者的韧带、关节囊以及肌腱都会发生损伤。一般来说软组织扭挫伤属于闭合性损伤。

3、虫咬伤。对于虫咬伤主要是指被蛇或者是毒蜘蛛咬伤后引起的软组织损伤。

4、软组织切割伤。软组织切割伤通常是因为锐器切开皮肤表面引起的软组织损伤，最常见的是刀刃、玻璃。

5、风寒型损伤。一般来说这种类型主要是发生在冬季，因为冬季天气比较寒冷，一旦受到风寒侵袭，这样就会导致软组织发生损伤。

二、软组织挫伤的恢复过程

1、无伤口且未伤及神经、大血管、肌腱、关节囊的软组织损伤，疼痛一般经过对症处理，3～7天逐渐好转消失，部分病人需要2周左右恢复，少数病人经过2周治疗后，疼痛仍未减轻，或出现麻木，肢体无力，肿胀明显，关节活动明显障碍等情况，应注意有无合并神经、大血管、肌腱、关节囊损伤的可能，并进一步检查。

2、局部肿胀情况

视受伤部位稍有迟缓，一般致密结蒂组织水肿消退较快。同样为2周左右基本消失。

3、如有多处明显挫伤的患者，应注意小便情况，警惕“肌红蛋白尿”，急性肾功能衰竭的可能。但有时候虽然损伤基本恢复，肿胀、压痛等局部征象虽然还在，但已经基本不明显了，所以受伤后损坏的软组织还没有被吸收，渗出液也没有被吸收，再生的新组织也仍未达到正常组织的物理特性水平。处理原则是仍需要1-2周静置，2周后逐渐活动肌肉，恢复关节活动度和肌肉强度。通常以功能锻炼为主，治疗可采用理疗、按摩及其他中医药方法。 外用药酒，主要用于运动系统的损伤治疗。使用时，先将药酒涂擦患处，然后在患处及其周围反复按、揉、抚摩，并配合捏压、弹拨、捋顺、旋转等辅助手法，以提高疗效。 涂擦时以温擦为宜，这样有利于药酒渗透到皮下组织，发挥药物活血化瘀、消炎止痛功效。按摩时间每次约15—20分钟，每日1次或隔日1次，一般每5次为一疗程。 注：伤筋动骨一百天不是一句空穴来风的话，软组织损伤看起来不如骨折严重，实际上恢复过程差不了太多。完全恢復要2天月左右才能再做剧烈运动，以避免以后没有恢复而在此损伤形成，陈旧性损伤。

三、常见骨折软组织损伤的处理

（一）脚踝骨裂软组织损伤的处理

患者发生脚踝骨裂软组织损伤后，常常会出现明显的症状，比如脚踝肿胀疼痛、局部有渗血，针对这种情况，患者可以通过以下两种方案来进行治疗。

1、固定治疗。患者脚踝发生骨裂软组织损伤后可以先选择固定治疗，主要是选择石膏固定，这种治疗方法不仅可以促进骨头的愈合，而且还可以达到保护作用。脚踝用石膏固定之后尽量卧床休息，将患肢抬高，这样可以促进静脉的回流，减少静脉血栓现象发生。

2、药物治疗。一般来说药物治疗脚踝骨裂软组织损伤主要是采取两种药物，比如接骨紫金丹以及双氯芬酸钠缓释片，其中双氯芬酸钠缓释片是一种消炎止痛药物，它的主要作用是可以起到止痛消炎的作用。对于接骨紫金丹它是一种中成药，是由大黄、归尾、骨碎补、地鳖虫等药组成的，可以起到接骨、祛瘀消肿的作用。

（二）膝关节骨折后软组织损伤处理

1、短波治疗方法

膝关节部位出现软组织损伤用短波治疗方法可以让组织代谢能力提高，让血液循环速度以及淋巴循环变得更好，而且还可以让血管扩张，这样身体恢复速度可以更快，也可以让组织病理产物的吸收速度更快，解痉效果是很好的。

2、脉冲磁疗法

这种治疗方式可以让组织营养以及血液循环速度得到改善，能够让代谢物质的转化以及分解速度更快，也可以让血管的通透性增强以及让渗出物吸收更好，这样肿胀以及炎症就能更快消退。

3、半导体激光治疗法

这种治疗方法的优点还是非常多的，使用起来非常简单，而且又具有高方向性以及高亮度，可以让血管的再生能力提高，让上皮细胞的生长速度更快。

四、常见骨折并发症骨筋膜室综合征的治疗

（一）手术原则：

1、骨筋膜室综合征是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，原则是：无论采取何种措施打开恶性循环圈。

2、行筋膜室切开减压术;合并胫腓骨骨折、血管损伤者，可同时行骨折内、外固定或血管修补、吻合。

（二）筋膜切开减压指征：

血压正常，有明确临床表现，筋膜间室压力超过30mmHg，组织受压迫时间不清楚或推测超过8小时的病人;不合作或昏迷病人。

筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压病人。

总的原则是，如果有怀疑，就应该开放筋膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不必要的，添一条伤疤是其唯一后果，但如果应该行筋膜切开术而未施行时，将可能发生肌肉功能丧失或更坏的后果。

切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管，注意切口与腕横纹勿成直角。

（三）手术方法

1、小腿骨筋室切开减压术：

外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间隙，在肌肉间隙前后各1cm切开筋膜，注意保护腓浅神经。

2、全身治疗：给予抗生素预防感染，维持生命体征平稳。值得注意的全身性合并症是肌红蛋白性肾功能衰竭。当肌肉坏死，肌红蛋白可以进入到血液循环中，严重时会造成肾小管阻塞，可引起急性肾功衰竭。

总之，骨折之后软组织会有一段时间的肿胀，这段时间之内可以采取患肢的抬高，并且口服消肿的药物，或者是舒筋活血的药物促进软组织的损伤修复。最主要的是进行软组织的康复练习，软组织的康复练习，一般是术后的2天开始，要主动的活动肢体，促进骨折周围的软组织或者肌肉组织收缩，而改善局部的肌肉力量，促使肌肉内的血液压缩回到血液循环内，从而防治深静脉血栓。另外，也需要一些专业的力量康复练习，以减少骨折的并发症，比如关节的粘连或者肌肉的硬化等一些变化。

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