中医药防治糖尿病和早期糖尿病肾病的临床研究

郝云龙 王海强 崔天浩 韩森福 张江华

摘要：目的 调查糖尿病（Diabetes mellitus）患者的基本状况，为完善DM以及早期糖尿病肾病（diabetic nephropathy）的诊断和治疗方案提出建议。方法 2020年9-11月，便利抽样法选取河北省某三级甲等医院内分泌科住院的168例DM患者为研究对象，采用自制的DM问卷调查表对其进行调查。结果 53.95%的DM患者合并肾病;61.18%的受调查者存在高血压病史;84.87%的DM患者有中医药治疗史;16.45%的患者对应用中医药参与治疗不满意，使用中医药进行治疗与患者有无疼痛症状之间存在显著的相关性，差异有统计学意义（P<0.05）;患者每天的运动情况与其血糖变化情况之间存在顯著的相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肾病和高血压病在DM患者中高发，中医药在DM的治疗中应用较多且与疼痛等患者的症状防治相关，中医药参与治疗方案有待进一步完善。

关键词：糖尿病，糖尿病肾病，中医药，方案

随着人们生活水平的提高和生活方式的转变，DM发病率逐年增加，已成为继肿瘤、心血管疾病后第3位慢性非传染性疾病。据统计，2019年全球DM患者约4.63亿，预计到2030年将达5.784亿，DM已成为全球范围内的重大公共卫生问题[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，中国18岁及以上居民T2DM患病率为9.7%。18岁及以上居民T2DM知晓率为36.1%，治疗率为33.4%，控制率为30.6%。多项研究结果显示，我国的DM控制情况不太乐观，患者不良的生活方式、饮食习惯以及不正确的就医观念等均对DM的治疗产生不利影响。鉴于此，本研究横断面多中心调查河北省某三级甲等医院内分泌科糖尿病患者合并症、并发症等基本状况，并探讨中医药的应用对改善患者疼痛、失眠等主观症状的作用以及饮食、运动等生活方式同患者血糖变化之间的关系;以期为完善DM和早期DN的诊疗方案提出建设性的意见和建议。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2020年9—11月河北省某三级甲等医院内分泌科住院的168例DM患者进行问卷调查，受访者年龄在31岁-86岁之间，65岁以上的老年人占53.3%;患者中男性89人，女性79人;DM病程在5年以上的患者占81.6%。。纳入标准： （1）符合2006年WHO和国际糖尿病联盟（IDF）DM诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或服糖后2 h（OGTT-2 h）血糖≥11.1 mmol/L;（2）被县级及以上医院诊断为DM，（3）意识清楚;（4）知情同意。排除标准：（1）精神障碍;（2）处于其他任意疾病的发病期。问卷包含基本情况6类，自变量30项，多元线性回归样本含量取自变量的4～9倍，本研究取5倍，即150例。为减少误差，增加10%，即165例。

1.2方法

1.21调查工具

本调查采用自行设计的DM以及早期DN的身体情况调查表，该调查表经由研究者查找文献并结合相关指导教授反复审核修改而成。内容包括：（1）患者的年龄、性别、患病时常等基本信息（2）患者用药状况、血糖、睡眠、小便、肢体感觉等情况（3）患者的并发症、对就医以及用药的感受和选择情况。

1.22调查方法

由经过同质化培训的调研团队对患者展开面对面调查。进行调查前，调查人员向患者及其陪护者详细介绍本研究的目的、意义，获得患者知情同意后，对患者发放问卷，患者自行填写，并在调查中详细观察患者的精神状况。调查结束后，由调研团队人员将当日回收的问卷进行审查、核对、录入，至调研结束。

1.23统计学处理

应用SPSS 20.0对收集的问卷数据资料，进行数据库建立及相关数据分析，计数资料用例（%）比表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果分析

2.1一般情况

本研究共发放问卷168份，有效回收152份，有效率为90.47%。其中，55.26%的患者存在视物模糊，61.18%的受调查者存在高血压病史。患者中血压正常的人仅占13.16%，53.95%的患者尿蛋白在一个“+”以上，81.58%的患者选择了中西医的联合治疗，15.13%的患者选择单独西医治疗。70%的患者认为中医药副作用少、具有保健作用，87.5%的患者认为中医药治疗见效慢。

2.2患者用药情况

91.45%的患者通过注射胰岛素来治控制血糖，而5.26%的患者则需要联合血液透析，59.87%的患者选择胶囊作为常规药物剂型，36.18%的患者选择丸药。84.87%的患者在DM的治疗过程中应用中医药进行了疾病的参与治疗。受访患者中有126人应用了具体中药汤剂进行治疗，其中应用三黄益肾汤53人、健脾固肾汤25人、参黄降糖汤29人、清热祛浊汤16人、清凉止咳汤3人。使用中医药进行治疗与患者有无疼痛症状之间存在显著的相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3治疗中患者的客观表现及主观感受情况

38.16%的患者血糖值基本稳定，48.02%的患者存在睡眠不良。59.21%的患者小便量多，76.32%的患者有脾虚症状，59.87%的患者伴有疼痛，心情烦躁的患者占35.53%，25.66%的患者情绪压抑。61.85%的患者有自觉口干的症状，其中13.82%的患者表现为舌体干燥无津。80.92%的患者自身免疫力薄弱。

2.4治疗中患者的饮食和运动情况

33.55%的患者会按照要求严格控制自身饮食，24.34%的患者存在饮食不规律的情况;偶尔运动和基本不运动的患者占44.08%，52.63%的患者基本不劳动。患者每天的运动情况与其血糖变化情况之间存在显著的相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论与建议

3.1讨论

眼底病变，肾病，高血压在受访患者中高发，占比分别为55.26%、53.95%、61.18%;考虑这种结果的产生有以下两种原因：本次调查的中老年群体占比较大且病程较长容易并发其他疾病，且老年人群又是慢性病的高危群体;鉴于T2DM患者高血压患病率达34.2%、脑血管病12.6%、心血管病17.1%[2]，糖尿病患者眼病发病率约90%[3]，以及疾病的复杂性，DM可能与高血压、肾病等血管病变之间存在某种特殊的联系，进而导致了以上疾病在DM患者中的高发性。

情志失调、起居无节、劳作失常是疾病发生的常见诱因，调查结果显示，48.02%的患者睡眠不良，心情烦躁和压抑的患者分别占35.53%、25.66%，缺乏运动的患者占44.08%，且患者每天的运动情况与其血糖变化情况之间存在显著的相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。结合文献，焦虑和抑郁在冠心病合并糖尿病患者中的发生率较高[4]，睡眠时间与葡萄糖耐受不良，胰岛素抵抗，急性胰岛素减少等相关[5]，有氧运动或联合抗阻力训练有利于改善T2DM患者代谢水平[6]。这些因素与DM之间不同程度的联系，体现了中医病因学在DM辨证中的应用，也提示在临床研究中结合中医病因学的思路，探讨DM的发生、发展机制，寻找治疗DM的新方法。

疼痛症状和脾虚表现在DM的中医辨证中十分常见，本调查中76.32%的患者有脾虚症状，59.87%的患者伴有疼痛，使用中医药进行治疗与患者有无疼痛症状之间存在显著的相关性，差异有统计学意义（P<0.05）;国医大师颜德馨认为脾失健运导致痰湿不化，津液不能正常布散全身是T2DM产生的主要病机[7]，研究表明补肾活血方能减少血管钙化[8]。由此，中医疗法在临床上得到了医生和患者的广泛认可，81.58%的患者选择了中西医的联合治疗，而中药常以汤剂出现在患者的面前，以及中药见效慢、吸收较差的现状也给增强患者的服药依从性带来了困难。

3.2建议

3.21防治并发症与合并症

DM的诊断过程中应注意筛查高血压、肾病、眼底血管病变等疾病，细心寻找这些疾病同DM之间的关系，在治疗的同时，加强观察、记录以及多科室之间的协作，寻找多种疾病联合用药的新思路。关注老年群体，从生理、病理等不同角度对老年性DM进行研究，在临床上给予老年DM患者更多关怀，在院内建立老年DM专区，加强对老年患者的护理和观察。

3.22重视患者睡眠与运动情况

将患者的就医用药同日常自我调护结合起来，医生在给患者诊断的过程中，详细询问患者的睡眠、运动等情况，开出处方的同时要嘱咐患者适当运动;加强DM防治的日常宣传，让院内、院外的DM患者了解到日常调护对于DM治疗的重要性，将理性的DM防治观念带给DM患者及其身边的每一个人。

3.23完善和发展中医药方案

丰富中医药的临床常用剂型，在流行病学调查的基础上，设置更多的常规剂型，让患者摆脱对中药汤剂的畏难心理，提高患者的服药依从性;研究新型的高吸收性剂型、新的服药方式或治疗方法，提高药物的有效利用率，增进临床疗效的同时，缓解药物来源的短缺情况，减少医药资源浪费。

4 小结

本次调查结果发现了高血压、肾病、眼底血管病变在DM患者中的高发性，运动与血糖波动之间的强相关性，中医药疗法在DM防治中的有效性以及目前DM以及早期DN治疗方案的不完善。调查人数较少、调查范围宽泛、群体不够丰富等是此次调查存在的不足，DM同其他疾病之间的关系需要基于新的数据进一步探讨，运动、睡眠等的作用机制有待实验的详细证实。在中西医联合用药治疗DM和早期DN的当下，探索中药同西药联合作用机制又会成为新的研究方向。

文献引用：

[1]WANG L，GAO P，ZHANG M，et al.Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J].JAMA，2017，317（24）：2515-2523.

[2]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国糖尿病杂志，2018，10（1）：4-5.

[3]Han SB，Yang HK，Hyon JY.Influence of diabetes mellitus on anterior segment of the eye.Clin Interv Aging 2019;14：53-63

[4]周挺，官海靜，刘国恩，等.基于EQ-5D量表的中国疾病人群生命质量系统评价[J].中国循证医学杂志，2016，16（2）：135-142.

[5]WISE D L，GREER S A，SCULLIN M K，et al.Habitual and recent sleep durations：graded and interactive risk for impaired glycemic control in a biracial population[J].Am J Med，2017，130（5）：564-571.

[6]毛立伟，余萍，季鹏，等.有氧联合抗阻运动对冠心病合并2型糖尿病患者影响的观察[J].中国心血管杂志，2016，21（6）：442-446.

[7]韩天雄，颜琼枝.国医大师颜德馨教授辨治糖尿病经验[J].浙江中医药大学学报，2012，36（10）：1067-1069.

[8]柳诗意，张宁，孟祥飞，等.补肾活血方通过调节OPG/RANK/RANKL系统对慢性肾脏病大鼠血管钙化的抑制作用[J].中华中医药杂志，2016，31（5）：1652-1658.