医院财务风险的预防与内控措施

赵海燕 固始县人民医院

引言

公立医院在医疗卫生体制改革不断深化的形势下，其内外部经营环境发生了巨大变化，导致公立医院财务风险因素随之增多，给公立医院的可持续发展埋下了隐患。财务管理在公立医院经营管理工作中，都承担着重要的角色，所以财务管理面临风险的可能性也随之增多，也逐渐变为复杂。为了杜绝医院财务风险，推动医院健康有序运转，在公立医院建立合理、科学的财务管理制度是非常重要的。

一、医院面临财务风险内容

（一）资产流动性风险

随着医院医疗服务事业的发展，医院资产规模不断扩大，但与此同时，医院资产流动性却随之降低，增加了资金周转风险，给医院正常的经营活动埋下了隐患。造成这种财务风险的原因在于：一是医院为满足患者诊疗需求而积存大量医疗物资，造成存货周转速度缓慢，降低了资产变现率；二是医院固定资产所占比重过高，挤占流动资产的资金使用，造成医院固定资产与流动资产配比失衡；三是医院部分高价值固定资产的投资回收期长、经济效益低，甚至还可能存在闲置问题，加剧了医院资产流动性偏低的困境。

（二）医疗款回收风险大

医院应收医疗款是流动资产的重要构成部分，当前大部分公立医院普遍面临着的应收医疗款回收风险，严重影响着医院的运营能力。造成这种财务风险的原因在于：一是在后付制的医保统筹基金支付模式下，公立医院往往需要为医保患者垫付大量诊疗费用，加之医院在医保考核中可能发生扣款问题，从而增加了大额应收医保统筹费用的回收风险，甚至还会给医院带来财务损失；二是医院应收账款占总收入的比重较大，导致医院营运能力下降，易产生经营风险。

（三）核算风险

在医院财务核算基础工作中，因核算信息质量不高，易给医院带来成本失控风险、决策失误风险以及经济损失风险，具体表现为：医院各部门科室没有及时向财务部门上报资产使用状况，并且财务部门没有定期开展固定资产清查盘点工作，使财务部门无法根据资产盘盈盘亏情况进行相关账务处理，导致医院账实不符现象较为严重；医院成本核算薄弱，成本管理体系有待完善，致使医院医疗资源浪费问题未能得到有效遏制。

（四）成本费用失控风险

医院财务预算必须遵循收支平衡的原则，但近年来公立医院的支出增幅明显高于收入增幅，增加了成本失控风险。造成这种财务风险的原因在于：一是医院医务人员工资普遍增加，同时，医疗服务收费不断降低，卫生材料价格不断增长，导致医院支出增幅过大；二是在推行新医疗服务收费标准的情况下，医院大型医疗设备的检查费降低，技术含量收费增高，但是这种增高幅度难以弥补成本费用增长幅度，仍然使医院面临着成本管理风险。

（五）医疗收支失衡风险

门诊和出院人次是考核公立医院发展能力的重要指标，但近年来，公立医院的业务量增幅衰减，医疗收支比率下降，使医院面临着亏损的风险。造成这种财务风险的原因在于：一是国家积极推进分级诊疗制度建设，着力提高县域内的就诊率，这使得省市级公立医院的业务量呈现出持续下滑状态；二是医院在取消药品加成后，大部分医院的医疗收支比率不超过1。这表明医院不含药品的医疗收入难以满足经常性支出需求，自有资金明显减少，加之政策补偿金额不足，严重制约着医院长远发展。

二、医院财务风险的预防与内部控制措施

（一）提高内部控制重视程度

医院领导要提高对内部控制的重视程度，将内部控制作为医院管理的一项重要工作，明确领导在内部控制中应承担的责任。医院领导要制定内部控制制度，使内部控制制度覆盖到各部门和各科室的管理工作中，并主动监督内部控制制度的执行，调动起各部门和各科室参与内部控制的积极性，避免出现仅由财务部门承担内部控制职责的情况。医院要构建起完善的内部控制体系，从内控环境、风险评估、控制活动、信息沟通和内部监督五个层面入手，将医院各项经济活动均纳入控制范围内，提高医院内部控制水平。

（二）建立财务风险预警机制

医院财务风险防控要结合医院实际情况和战略规划，构建起完善的财务风险预警机制，有效防范财务风险的发生，优化医院可持续发展的内部环境。其一，成立风险管理部门，设置专职的财务风险预警岗位，负责及时收集整理医院财务信息、医疗行业数据以及新医改相关政策，综合分析本医院的财务指标，并与医疗行业平均指标进行对比，若发现指标偏差，则要立即发出预警信息。其二，合理确定资产负债结构。医院要根据本院的资产分类情况、资金周转率，确定最佳的资产比例，提高资金使用效率。医药还要结合业务情况和经营规划，确定合理的负债结构，计算出适应本院发展的负债比率。若医院资产负债相关指标临近或超出预设指标，则要立即予以警示。

（三）实施全面预算管理

医院应构建起全面预算管理体系，将医院各项收支活动均纳入预算管理范围内，通过强化预算执行实现对资金的有力管控，有效预防财务风险，提高资金使用率。在全面预算管理体系下，医院各部门科室要运用滚动预算法、零基预算法和弹性预算法等科学方法编制预算，并将预算上报到财务部门，由财务部门进行汇总。财务部门要结合医院近年来的诊疗业务量、医疗市场行情、医院建设目标、科室发展规划等具体情况编制财务预算，保证财务预算符合医院发展实际，提高预算的可执行性。在预算执行期间，医院各部门科室要严格执行预算，不得出现预算外支出。财务部门应定期对各部门科室的预算执行情况进行分析，找出产生预算执行偏差的原因，提出整改建议。若因医院内外部环境变化产生重大的预算执行偏差，则要按照既定的预算调整程序进行调整，始终保持预算执行刚性。

（四）强化财务内部控制

1.强化资金控制

为了有效防范医院资金风险，可采取以下内部控制措施：在退费审批环节，增加退费审批层次，实施二次复核制度，建立退费登记簿，对退费情况进行定期检查；医院财务部门要定期对应收账款进行账龄分析，做好应收账款催收工作，并建立起呆账坏账核销和转回审批流程，规范坏账的会计处理；医院财务部门要对项目支出风险进行分析评价，重点关注长期的项目支出情况，确保项目资金得到专款专用。

2.加强收支业务控制

医院要将收支业务控制作为财务内部控制的重点，有效规避医院成本失控、收支失衡风险。在医疗收入控制中，医院要优化医疗收入结构，提高手术费、诊疗费和护理费等技术劳务收入的占比，降低高值耗材的收入，在保证医疗服务质量和医务人员劳动生产率的前提下，提高医院收入增长率。在医疗成本控制中，医院可采取以下控制措施：联合其他医疗机构对药品进行集中采购，降低药品成本；与信誉良好的供应商建立起长期合作关系，降低卫生材料采购成本；加强各部门科室的内部管理，要求各部门科室严格执行预算，严格控制预算外支出和无预算支出；建立科学合理薪酬分配制度，控制固定薪酬比例的增幅，将成本控制纳入部门绩效考核中，与医务人员的薪酬分配挂钩，调动起全员参与成本控制的积极性。

3.强化财务基础工作控制

财务部门要严格执行医院会计制度，规范会计核算工作，重视对核算业务的管控，具体可采取以下控制措施：财务部门要对固定资产计提折旧，根据资产清查盘点结果做好相应账务处理；医院应落实全成本核算，细化科室成本分摊，定期对科室成本费用支出情况进行考核；财务部门应重视会计资料保管，核查各项票据的真实性，加强核销控制。

4.强化运营活动控制

医院要加强运营管理，将财务风险控制扩大到医院运营层面，具体控制措施如下：医院要落实授权审批制度，明确各个部门科室负责人的授权审批权限，不允许越权审批支出；医院要加强存货控制，制定科学的药品采购模型，在满足诊疗需求的基础上控制好药品的采购数量，避免药品过期造成资源浪费；医院要实施重大投资项目决策机制，由医院领导层对投资项目方案进行可行性论证。尤其对于基建项目、高价值医疗设备购置项目而言，必须进行市场调查研究，结合医院医疗卫生服务的发展需要，研究项目的可行性，杜绝因盲目决策立项而给医院带来财务风险，避免出现资产闲置现象。

（五）加强财务决策控制

医院应提高重大经济事项的决策科学化水平，避免因决策失误给医院带来财务损失。医院在进行决策时，应当对各种可能影响决策的因素进行全面、系统地分析，并通过定量计算所得出的结果，构建科学的决策模型，据此进行决策，从而确保决策的科学性。同时医院应对各种可行方案进行综合评价，从中选取出最佳方案，防止主观臆断的情况发生。在对固定资产进行投资时，应当先通过科学的方法，对各种投资方案的回收期、回报率、净现值等指标进行计算，随后对计算结果进行评价，并在考虑各种影响因素的前提下，对投资方案进行优选。在进行筹资决策时，医院应按照自身的实际情况，对资金的需要量进行合理预测，通过对各种筹资方式的风险分析，从中选取风险系数最低的方式，进而做出正确的筹资决策，由此除了能够减轻筹资风险之外，还能进一步降低筹资成本。医院依据上述方法进行决策，能使失误的可能性降至最低，可有效规避决策失误带来的财务风险。

结语

医院在经营管理中面临着诸多财务风险，为了有效规避和降低财务风险的危害，医院必须加强财务风险预防与控制，净化医院发展环境。在财务风险防控中，医院财务部门要充分发挥财务管理职能，构建起财务风险预警机制，落实全面预算管理制度，并且强化对财务风险关键点的有效控制，进一步完善财务内部控制机制，从而为促进医院健康持续发展提供有力保障。