公立医院财务信息化的纵深发展研究——基于新会计制度的实施背景

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000）

1 公立医院财务信息化发展现状

1.1 公立医院各个部门信息化发展水平不均衡

公立医院的信息化进程是伴随着满足不同主体需要而展开的，患者、医护人员、医院管理层、上级主管部门对医院管理不断提出新的需求，这些需求与考核分别推动了医院不同部门的信息化进程。加之医院往往缺乏顶层全局设计，信息化程度不均衡。财务信息化的建设最初只是为了满足不断增长的业务量而减轻手工核算。伴随着医院的精细化管理，核算型财务逐渐被舍弃，管理型财务应运而生，而现有的财务信息化软硬件条件均不足以支撑管理会计的应用。企业资源计划（Enterprise Resource Planning，ERP）时代下，公立医院前期投入大量人力、物力、财力的信息化成果难以满足效益型管理需求，不同部门的信息化系统往往难以融合，业务交互能力差，产生信息孤岛，同时，重建ERP 管理信息系统成本较大。

1.2 公立医院财务信息化的开发使用割裂，财务信息化缺乏人才支撑

公立医院财务信息化的起步是一套成熟的财务核算软件。公立医院大多采取初始购买加后期服务费的合作模式，这种模式下，医院的财务人员只需掌握基本的软件使用方法，软件服务商负责升级改造及日常故障处理。软件功能的提升完全靠服务商统一提供，财务人员没有提升相关的信息化处理技能。这种严重依赖软件服务商的方式甚至阻碍了财务信息化的进一步推进。

1.3 财务信息化建设过程基础工作繁重，阻力较大

财务信息化要从积累大量的数据开始，基于各种大数据分析成果也是建立在真实、有效、足量的数据上的，故任何一家公立医院在信息化建设之初都会有阵痛时期，在这个时期，医院的信息被重新归纳、汇总、核验、取舍、博弈，在此基础上才有可能打造有价值的信息系统。正是因为这种阵痛期的存在，很多部门、职工难以理解，不愿意配合，推诿拖延成为阻碍信息化进程的非常重要的原因。

2 新政府会计制度的实施对公立医院的财务信息化提出新的要求

新政府会计制度改革取代了过去行政单位会计制度、事业单位会计制度、医院及基层医疗卫生机构会计制度、学校类会计制度、科学事业单位会计制度、彩票机构会计制度、地质勘查单位会计制度等十余种会计制度，为实现行政单位和事业单位会计数据合并统计管理提供了基础。政府会计制度的实施对医院的财务管理提出了新的要求。

2.1 财务核算工作量增加

政府会计制度的最大改革在于确定了预算会计和财务会计适度分离又相互衔接的核算模式，以达到收付实现制和权责发生制并行的目标，对于公立医院财务来讲意味着双重的工作量。如何在目前的会计人员架构上完成更多的会计基础工作，则需要财务信息化来推进。目前，一些软件服务商为了应对新政府会计制度的实施，在较短的时间内升级改造了自身的产品使其适应客户需求。为了减轻财务人员的工作量，很多软件通过设置简单的对应规则，实现了财务人员只对财务会计记账，软件自动平行记账的预算会计功能。在这个过程中，医院的财务人员会出现重财务会计轻预算会计的情况，预算会计的约束和监督功能难以有效实现。

2.2 对全面预算管理工作提出更高的要求

2019 年1 月，国务院办公厅发布了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，提到要通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向治疗效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理。同时，2019年1 月实施的新政府会计制度对医院财务最大的影响就在于实现预算会计和财务会计双记账，这些都在向公立医院传达一个信号，即公立医院要加快推进全面预算管理的施行。2012 年，医院会计制度提出公立医院要执行全面预算管理，但是医院在基础数据的抓取和基层模块的建立方面存在一定的技术难度和推行困难，导致目前的全面预算管理流于形式，难以发挥作用。

2.3 费用配比更精确，使全员提质增效成为未来趋势

政府会计制度在费用方面更加强调权责配比，专项管理。尤其是过去行政单位普遍采用收付实现制，对固定资产后续管理不进行折旧，购买即支出。2012 年医院会计制度改革后，自有资金购买的固定资产开始与企业会计一样按期折旧，财政专项资金购买的固定资产则形成权益类科目待冲基金。2019年，政府会计制度改革将医院的各项费用纳入更为精细化的管理，自有资金和各项财政科教专项资金均纳入权责发生制的核算范围，核算过程不仅更加向企业财务制度靠拢，同时还要对每一笔专项资金进行收支管理、专项结余考核。例如，医院收到财政专项资金用于医院的基本建设，资金于当年投入完毕，项目3 年后完工，折旧60 年。这意味着在预算会计中，专项资金当年已支付完毕，而在财务会计中，这笔专项资金将进行60 年分期折旧费用化。这种精细化的财务管理需要强大的财务信息化系统提供支持，否则难以进行清晰准确连续的会计核算。

同时，从公立医院的发展来看，按病种付费是大势所趋。这种医保付费改革的本质是将医院细化成以病种为单位的核算单元，医院的盈余管理也从简单的增加医院收入及围堵“跑冒滴漏”转变为降低单病种成本和提高服务量的全民成本管理。财务管理不再是财务人员的工作，更是全院医生，尤其是学科领路人的重点工作。

3 财务信息化发展的方向

3.1 打破财务信息化建设的被动局面，培养复合型财务人才

医院的信息化推进必须两手准备，一方面，要借助现有的财务软件，在合同的签订或者续签时，进行条款上的谈判，争取部分驻场式开发，集中解决医院个性化的信息需求。同时，注意配合医院法务，做好知识产权等相关方面的保护。在财务人员人才梯队建设中，注意对复合型人才的引进和培养。在财务信息化的过程中，“坐等靠”的思想是要不得的，人才不是可以从学校到单位无缝衔接的，人才的打造也是对医院的个性化要求，医院要培养信息工程与财务管理双一流人才，以改变财务信息化过程中的被动局面。

3.2 完善财务软件功能，提前布局

为应对政府会计制度实施带来的工作量翻倍问题，财务人员需要与软件服务商就自动平行记账功能进行理论与技术双验证，在提高会计工作自动化的前提下，务必保证特殊业务调用人工核验的程序。同时，为应对专项资金的费用配比更细致、时间更长的管理需求，财务人员应与软件工程师共同商讨各项明细表的架构，以便于医院的数据查询和转移。

为真正落实政府会计制度双功能双报告的实践意义，公立医院务必要进一步加快全面预算管理的落地推行，在现有的软件市场上考察带有全面预算模块的服务商，同时参观和考察先进医院的使用情况，打造符合自身医院规模和特点的全面预算管理办法。

河北省邯郸市已经纳入疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）付费国家试点城市，政策推行在即，很大程度上会改变医院效益增长模式。医院需要提前进行财务信息化布局，学习和掌握DRGs 付费模式下的统计方法和核算流程，改造现有的财务软件，以实现效益分析的及时性和准确性。

3.3 整合现有信息化系统，建立统一的数据平台

医院信息部门应会同相关科室对现有的医院信息系统（Hospital Information System，HIS）、影像归档和通信系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、实验室信息管理系统（Laboratory Information Management System，LIMS）、以资源为基础的相对价值比率（Resource Based Relative Value Scale，RBRVS）核算系统、办公自动化（Office Automation，OA）系统、物资出入库管理系统、人力资源系统等相关信息化系统进行全面评估，剖析各软件之间的功能性、效益性、兼容性，将尚可使用或经过改造可使用的软件系统纳入统一的信息化系统，不具备兼容性的软件应进行更新和新购方案的效益分析，及时作出更新。

3.4 推动全院职工业财融合观念的转变

信息化改革不仅仅需要公立医院资金技术上的大力投入，同时需要扭转全员职工思想。在公立医院信息化建设过程中，需要领导班子有坚定的改革信心和强有力的推行力度，在全院各部门之间、职工之间普及业财融合的观念。这种业财融合的观念不仅仅需要财务人员了解临床业务流程，同样需要临床医护人员有财务管理的观念。