急诊直视气管插管抢救危重症的效果评估

王曙光　马闯

摘  要：目的  探讨急诊时利用直视气管插管抢救危重症患者的效果。方法  采用回顾性方法分析，选取新疆生产建设兵团第六师医院2016年10月～2020年6月收治的116例危重症患者的临床资料，按照不同的治疗方法分为对照组和研究组，每组58例。对照组接受普通喉镜实施气管插管治疗，研究组接受直视气管插管治疗，比较两组患者首次插管成功率、平均气管插管时间、不良事件发生率。结果  研究组患者的首次插管成功率、总体插管成功率均比对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组插管平均所需要的时间比对照组耗时更短，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组出现不良事件的概率也比对照组更低，差异亦有统计学意义（P<0.05）。结论  急诊时利用直视气管插管来抢救危重症患者后，气管插管的成功率被明显升高，疗效显著，值得临床应用，且其他医院可以借鉴。

关键词：气管插管;危重症;急诊直视;临床效果

中图分类号：R659文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-00-03

急诊科收治的患者大多属于危重症者，且常常伴随一定程度的酸中毒、急性低血氧症、血流动力学障碍等。对于此类患者，确保呼吸通畅是临床抢救治疗的有效条件[1]。气管插管是将特殊的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门插入到气管或支气管内的方法，这对抢救呼吸功能出现问题的患者来说是非常关键的一个操作[2]。经喉气管插管术是临床常见的急诊技术，操作时需要经过整个喉咙，若有失误，极易引起局部软组织水肿，从而耽误最佳治疗时机，给患者的生命安全带来严重的威胁[3]。本文现将急诊直视气管插管抢救危重症患者的效果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用回顾性方法分析，本次116例研究对象来源于新疆生产建设兵团第六师医院2016年10月～2020年6月收治的危重症患者。根据治疗方法分为对照组（n=58）与研究组（n=58）。对照组：男性30例，女性28例，年龄21～78岁，平均年龄（51.78±4.34）岁;疾病分类：心肺疾病患者21例，心力衰竭患者10例，脑血管意外患者10例，呼吸骤停患者9例，重度哮喘患者8例。研究组：男性31例，女性27例，年龄22～79岁，平均年龄（51.92±4.81）岁;疾病分类：心肺疾病患者有20例，心力衰竭患者有11例，脑血管意外患者有11例，呼吸骤停患者有10例，重度哮喘患者有6例。两组患者的资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过新疆生产建设兵团第六师医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：患者对研究内容知情，且本人在协议书上已经签字。

排除标准：①气管插管禁忌证;②凝血障碍者;③患有较重的心肝肾等重要脏器疾病;④患者以前的病历和检测治疗史都无法收集到。

1.3  方法

对照组：接受普通喉镜插管，利用Flashlight弯钩可换光纤喉镜（生产企业：德国卡威有限公司，型号Mac叶片 NO.3）实施气管插管治疗，插管过程中密切关注患者生命体征，在身体条件许可下接受喉镜插管。插进后对患者进行吸痰操作，及时吸出多余的异物等。随后医师借助喉镜的作用将气管导管送到气管内部，插入的深度一般大于22 cm，但不要超过30 cm。然后将喉镜取出。在患者导管气囊内通入一定量的气体，之后封闭气囊。若发现插管不在气管内部，应重新插管，固定后再机械通气。

研究组：给予直视气管插管治疗，为患者挑选型号大小恰当的气管导管，将Flashlight弯钩可换光纤喉镜（生产企业：德国卡威有限公司，型号 Mac叶片 NO.3）更换成可以直视的喉镜。帮助患者平躺，尽量将头往后仰，伸直颈部。左手握住喉镜，从口腔的右边插入喉镜，从左侧牵拉患者舌部，先将患者口腔内异物清理好。于咽谷部置入镜片，会厌略微上提充分暴露声门，可以看见张开的气管入口，之后轻轻地按压患者的胸部部位，在气管口能够看到有气沫出现时，取钢丝加强型的气管插管沿着患者气管方向插入，插入的深度一般20 cm左右，随后将导丝抽出。因听诊器听患者胸廓的扩张情况，若肺部听到了呼吸音说明插管位置合适。对气囊通入气体，其充气量大概为20 mL，另外在患者的口中放置牙垫，固定气管导管。

1.4  观察指标

观察及比较两组首次插管成功率、总体插管成功率、插管所用时间及不良事件（软组织水肿、鼻腔内膜损伤、口鼻分泌物增多、躁动不安）。

1.5  统计学处理

采用SPSS 13.0对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组首次插管成功率、总体插管成功率比较

研究组首次插管成功率、总体插管成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2.2  两组患者插管所用时间比较

对照组插管平均所用时间（8.14±1.67）min，研究组插管平均所用时间（4.55±0.78）min，两组相比，差异有统计学意义（t=14.833，P<0.05）。

2.3  两组的不良事件发生率比较

研究组的不良事件发生率为5.17%，低于对照组的18.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

危重症患者急诊救治期间，较为重要的就是确保患者的呼吸通畅性。通常在临床上主要对患者进行气管插管建立人工的气道，从而保证患者护理能够正常进行，进而提高患者的抢救成功率[4]。长期以来，气管插管一般都是由麻醉师来操作完成，但由于视野的限制，往往根据临床医师的经验盲插，导致首次成功的可能性很低，另外插管时间也较长，进而错过了最好的抢救时间，导致抢救效果较差[5]。

近几年来，随着科技和临床医学的发展，可视喉镜在临床中得到了广泛的应用。在进行气管插管时添加喉镜等辅助设备，可视喉镜能够克服以往不能看到椎管、反复盲插的缺点，能够避免多次操作对患者的软组织造成的损伤情况，另外，直视气管插管的操作方法比较简单，容易控制，在急救抢救中并不依赖麻醉师，节省了大量的时间，避免耽误最佳抢救时机[6]。直视气管插管的适应证相对较多，在直视下可使插管更加准确，在节省气管插管的同时，还能够减轻插管对患者的刺激，降低不良反应的发生率[7]。为了提高插管的安全性，减轻反复插管对患者的刺激和伤害，新疆生产建设兵团第六师医院对患者进行直视气管插管治疗，此次数据调查显示：研究组患者的首次插管成功率、总体插管成功率均比对照组增长了很多，并且研究组患者的插管耗费的时间、出现不良事件的概率也均低于对照组对应指标，说明急诊时利用直视气管插管来抢救危重症患者后，效果较好。但是采用直视喉镜气管插管需要医护人员具备过硬的专业素养及其能力，并严格遵循操作规范，所以要对操作人员进行一定培训，只有考核合格后才可上岗操作，另外在操作过程中要坚持无菌操作，从而降低手术风险，改善患者的预后。

综上所述，急诊时利用直视气管插管来抢救危重症患者后，气管插管的成功率被明显升高，疗效显著，值得临床应用，且其他医院可以借鉴。

参考文献

[1]原俊玲.对急诊科危重症患者进行气管插管的效果分析[J].中国农村卫生，2018，1（20）：41-42.

[2]赵胜，郭军，祁晓慧，等.并支气管狭窄或软化4例婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的临床分析[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（3）：222-224.

[3]叶鑫.经鼻气管插管与经口氣管插管在行有创机械通气急诊患儿中应用效果的比较研究[J].临床合理用药杂志，2019，12（12）：138-139.

[4]王刚.急诊直视气管插管在抢救危重症患者中的应用效果[J].医疗装备，2019，2（6）：44-45.

[5]黄娅琴，雷卫平，程远，等.经气管导管声门上通气方式在无痛纤维支气管镜诊疗中的可行性评估[J].中华医学杂志，2018，98（46）：3767-3772.

[6]秦志均，赵春燕，罗雪梅，等.机械通气患者经皮扩张气管切开术中气管导管精确再定位的临床研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2019，40（3）：217-221.

[7]张奕颖，毛峥嵘.急诊直视气管插管抢救危重症临床方法研究[J].家庭医药.就医选药，2018，4（7）：355-356.