某三甲医院转化糖电解质注射液使用情况分析及合理性评价

和心依，王少科，薛小荣（西安市人民医院/西安市第四医院药剂科，陕西 西安 710004）

转化糖电解质注射液是一种新型糖电解质，主要成分包括两种糖类（果糖、葡萄糖），以及多种电解质（氯化钾、氯化钠、乳酸钠、氯化镁、磷酸二氢钠）。与葡萄糖相比，果糖不依赖于胰岛素代谢，对血糖影响小[1]，临床上常用于围手术期、创伤、休克等重症患者的补液治疗。有研究[2]表明转化糖注射液用于择期手术患者的围术期补液在供能及调节电解质平衡方面具有优势。但由于该药说明书中的适应证表述宽泛，且对于疗程没有明确规定，临床上存在大量超适应证、超量、过度用药的情况。故笔者对我院转化糖电解质注射液使用情况进行回顾性分析，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过医院信息系统（hospital information system，HIS）平台，抽取我院2019年10月 - 2020年10月住院患者医嘱含转化糖电解质注射液的病历430例，对其进行回顾性分析。

1.2 方法

按照《医院处方点评管理规范（试行）》和药品说明书及文献资料对其合理性进行点评，并利用Excel统计转化糖电解质注射液的使用情况，包括用药科室、临床诊断、适应证、禁忌症、剂量、疗程和药物相互作用等。

1.3 评价标准

参考相关文献[3-4]并结合我院用药情况，制定点评标准。（1）适应证不适宜：①非重症（三、四级手术围手术期，无创伤、肿瘤、感染、烧伤、休克等）患者用药；②可以经口服途径补充水分或能量及电解质、相关指标及检查结果均无异常的患者用药；③使用转化糖电解质注射液但在病程中无任何关于营养状况的评估及记录，也未记录患者在能够经口进食的情况下仍需要静脉补液的原因。（2）疗程不适宜：正常术后使用超过3 d，无术后病情反复、感染等特殊情况，病程中无任何关于患者营养状况的评估及记录。（3）重复用药：同时使用2种以上糖电解质输液。（4）存在用药禁忌症：痛风史或高尿酸血症、严重肝功能不全、严重肾功能不全、高钾血症等。（5）给药途径与说明书不符（未静脉滴注）。（6）相互作用或配伍禁忌：与大环内酯类抗生素、生物碱、磺胺类、含钙离子的药物配伍合用等。上述6种情况判定为不合理用药。

2 结果

2.1 不合理用药科室分布

抽取病历430例，存在不合理用药情况的共164例（同一份病历中可能同时存在多项不合理用药情况），不合理率38.14%。其中不合理用药问题最多的科室是妇产科，共65例（39.63%）。详见表1。

表1 不合理病历科室分布Tab 1 Department distribution of unreasonable cases

2.2 不合理用药情况

2.2.1 适应证不适宜 转化糖电解质注射液说明书适应证为：需要非口服途径补充水分或能源及电解质患者的补液治疗。妇产科、急诊科、消化内科等存在较多超适应证用药问题，相应诊断的患者均可以通过口服途径摄取能量及营养物质，医嘱中也未见禁食情况，病程中无任何关于患者营养状况的评估及记录，也未记录患者在能够经口进食的情况下仍需要静脉补充糖电解质的原因。详见表2。

表2 适应证不适宜情况Tab 2 Situation of inappropriate indications

2.2.2 疗程不合理 转化糖电解质注射液说明书及相关指南、文献对于其用药疗程并无明确规定，但点评过程中仍发现一些用药超疗程的情况。有27例次患者住院期间行手术治疗，术前禁饮食，符合说明书适应症，但用药疗程过长。疗程4 ～ 6 d者18例次（66.67%），7 ～ 9 d者7例次（25.93%），> 10 d者2例次（7.40%），所有患者无术后病情反复、感染等特殊或危重情况，病程中无任何关于患者营养状况的评估及记录，用药时间最长的达12 d，用药疗程欠合理。

2.2.3 用药禁忌症 转化糖电解质注射液药品说明书中指出：遗传性果糖不耐受者、痛风和高尿酸血症禁用。严重肾功能不全、高钾血症、或因严重肝功能不全等原因导致乳酸利用能力受损者慎用。点评过程中发现20例次存在用药禁忌症的患者仍给予该药治疗，包括痛风/高尿酸血症患者12例次，严重肝功能不全患者6例次，高钾血症患者2例次。

2.2.4 重复用药 临床常用的糖电解质注射液除转化糖电解质注射液外还包括混合糖电解质注射液（主要组分为葡萄糖、果糖、木糖醇、氯化镁等）、转化糖注射液（主要组分为果糖、葡萄糖）等。点评中发现有患者同时使用两种以上糖电解质注射液的情况，见表3。

表3 重复用药情况Tab 3 The situation of repeated use

2.2.5 给药途径错误 转化糖电解质注射液正确用法应为静脉滴注，点评过程中发现1例给药途径为口服，属于给药途径不适宜。

2.2.6 配伍禁忌 转化糖电解质注射液说明书中药物相互作用部分提到：与其他药物合用时，注意药物（如大环内酯类抗生素、生物碱、磺胺类）因pH值及离子强度变化而产生配伍禁忌。遇钙离子可能会产生沉淀。点评中发现22份病历中同时使用转化糖电解质注射液及乳酸钠林格注射液。因乳酸钠林格注射液中含有钙离子，两者联用有产生沉淀的可能。

3 讨论

3.1 不合理病历科室分布

本院转化糖电解质注射液用药不合理问题最多的科室为妇产科，其中多为产妇补液使用。在《剖宫产手术的专家共识（2014）》中[5]，并未推荐围术期使用转化糖电解质注射液。且产妇仅在麻醉前6 ～ 8 h禁食水，术后即可酌情安排进食进水，对于能够经口服途径补充能量及电解质的，无论从经济性还是安全性考虑都不应选择静脉途径给药。

3.2 适应证不适宜

转化糖电解质注射液说明书规定的适应证为：适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗。且该药中除葡萄糖、果糖之外还有多种电解质成分，在患者电解质正常的情况下使用该药反而容易增加电解质紊乱的风险。另有部分外科病区习惯于在术中使用转化糖电解质注射液，有研究表明术中输注转化糖电解质注射液可导致动脉血pH值降低、血液碱剩余负值增加以及一定程度的血糖升高，故麻醉、手术过程中应根据手术及患者自身情况选择最适当的液体[6]，而不应该所有患者一律在术中使用转化糖电解质注射液。

3.3 疗程不合理

虽然转化糖电解质注射液说明书对于其用药疗程并无明确规定，但是说明书不良反应及注意事项中提到：长期、大量使用本品可引起电解质紊乱，可能会导致代谢性碱中毒及血清尿酸浓度增加。用药时间过长不仅增加患者糖电解质紊乱的风险[7]，也增加了患者治疗费用及医院医疗成本。

3.4 用药禁忌

转化糖电解质注射液中的糖类成分为葡萄糖和果糖，果糖与葡萄糖相比，虽对血糖影响较小，但果糖代谢会使血尿酸升高[8-10]，因此说明书中明确指出痛风和高尿酸血症患者禁用。临床应结合患者检查结果进行用药，并加强对于药物禁忌症的学习。

3.5 重复用药

点评过程中重复用药的情况多见于将转化糖电解质注射液及转化糖注射液联用。不同糖电解质输液中的成分比例虽有细微差别，但主要成分多有重合。同时使用多种糖电解质不仅增加患者体内电解质失衡的风险、且容易造成嘌呤等果糖代谢产物在体内蓄积的不良反应[11]。目前葡萄糖仍是肠外营养唯一推荐的碳水化合物来源[12]，其他糖电解质注射液价格远高于普通葡萄糖注射液，从用药安全性和经济性等多个方面考虑，均应避免重复使用多种糖电解质注射液。

3.6 配伍禁忌

点评过程中发现有同时使用转化糖电解质注射液与乳酸钠林格注射液的情况，均为妇产科病历中围术期补液治疗。晶体溶液是扩容的首选液体[13]，林格氏液为妇产科围术期补液常用药品，林格氏液中含钙离子，与转化糖电解质注射液合用可能产生沉淀，存在配伍禁忌，且剖宫产手术专家共识[5]中并未推荐围术期使用转化糖电解质注射液。

综上所述，笔者对于临床中转化糖电解质注射液的使用进行了分析，发现造成上述不合理用药现象的原因可能包括：药品说明书中对于适应证及疗程等内容描述过于宽泛、规定不明确，可参考性不足；临床对于药物成分、药物禁忌症、配伍禁忌等了解欠深入；临床对相关诊疗指南的细节缺少了解；对患者的用药监护不到位。故针对我院转化糖电解质注射液使用现状及问题，建议临床药师针对不合理用药问题应加强与临床的沟通，对相关临床科室开展合理用药培训，加强对该药物的管理。医院也应加强信息化建设，如当医师开具不合理医嘱时，HIS系统中设置弹框提示用药风险信息等。本研究也有一定程度的局限性，如点评未能实现用药病例全覆盖，可能存在部分问题未发现，后续笔者将持续开展针对转化糖电解质注射液的点评工作，不断改进完善点评标准，以提高转化糖电解质注射液在临床应用中的合理性、有效性、安全性和经济性。