关于中医医院推行成本核算的几点思考

慈溪市中西医结合医疗健康集团（慈溪市中医医院）

引言

在中医医院经营管理过程中加强成本核算，从宏观角度上讲是为了对中医医院医疗服务和各个医疗项目检查和药品的价格提供参考，通过核算中医医院服务成本，调整医疗保险额度。从微观的角度上来讲是控制中医医院成本，降低中医医院成本投入，提高资金使用效率，达到提高中医医院经济效益的目的。通过成本核算加强对中医医院经营管理模式和各项财务数据的管理，以便为中医医院管理人员对中医医院未来发展制定相关战略提供数据支持，从而促进中医医院健康稳定可持续的发展。

一、中医医院开展成本核算工作的意义

早期的中医医院在医院经营管理过程中，中医医师的技术和多年积累的看病经验是为病人看病的主体，人员因素占据主导地位，因此，中医医院不重视单位成本核算。目前的中医医院更趋于中西医相结合的方式存在，在为病人诊断的过程中也广泛运用医疗器械和现代化设备为病人先行诊断和治疗，成本核算在医院的经营管理中的位置越发重要，是中医医院现代化管理、适应客观经济规律的需要，也是中医医院参与医疗市场竞争的必然结果。

二、中医医院成本核算的现状

（一）中医医院成本核算意识较低

目前，中医医院对成本核算不重视，普通医务人员只关注自身的业务水平，不关心医疗过程中的成本控制，医院领导只注重医院的外延式发展，不注重医院的运营成本和盈利。中医医院全体职工的认识对医院成本核算工作能否顺利开展，能否得到有效执行有着至关重要的影响。只有领导人员建立良好的成本核算意识，才能促进医院医护工作人员上行下仿，全面建立成本核算意识，促进医护工作人员严格要求自己日常工作行为和工作内容，按照医院既定的成本核算财务管理制度规范自己的行为，才能保障医院成本核算工作顺利开展，提高医院成本核算管理水平，无法促进医院成本核算管理工作顺利开展。

（二）中医医院的成本核算工作人员水平不高和信息化水平较低

在中医医院成本核算工作中，由于医院自身的公益性限制，对于医院的成本核算工作不重视，自然对引进先进的成本核算技术和成本核算工作人员也不重视，使之成本核算工作人员的整体素质也不高。同时，中医医院的信息化水平较低，也没有独立的成本核算软件，成本核算工作人员只能采取单一的人工核算方法，导致核算结果不正确、不科学，也无法从大量数据中找出问题的原因。

（三）尚未建立完善的财务管理制度，没有规范化的财务成本核算体系

在中医医院经营管理过程中，由于中医医院领导人员缺乏成本核算意识知识中医医院尚未建立完善的财务管理制度，没有规范化的财务成本核算体系，没有对医院经营过程中所有各科室和工作人员的行为提出明确要求，容易使得出现医护工作人员为了实现科室效益和自身经济效益而为病人多开药、多开贵重药。而护士为了提高工作量，为病人提供更多多余服务，无法切实提高医院成本核算管理水平，无法将成本核算工作顺利的执行下去。

（四）缺乏对中医医院成本核算相关工作的有效监管

在中医医院成本核算工作开展过程中，由于没有及时建立完善的财务管理制度和规范化的财务成本核算体系，使得医院所有成本核算工作具有较强的随意性，无法规范医护工作人员的工作内容和流程，缺乏相应的监督管理体系和管理制度，无法对医护工作人员和各个责任中心的成本核算工作进行有效监督，使得中医医院成本核算工作无法顺利开展。在实际成本核算工作中经常会出现工作上的漏洞，由于缺乏相应的监督管理体系和奖惩制度，会有部分医护工作人员钻漏洞，不积极参与到成本核算管理工作中，从而导致中医医院成本核算管理工作效率较低。

三、提高中医医院成本核算水平的措施

（一）促进医护工作人员形成正确的财务成本核算意识，在医院内推行全员成本核算

在中医医院经营过程中，为了促进中医医院全面成本核算工作顺利开展，首先应从医护工作人员的意识着手加强培训力度，促进医护工作人员形成正确的全面成本核算意识。全面成本核算工作不仅仅是财务部门的工作内容，而是中医医院从上至下所有工作人员的共同努力，属于群众性工作内容，医护工作人员是医院中医的主力军，医护工作人员在医院日常行为每一个工作步骤和工作流程都会涉及成本核算，加强成本核算意识是优化医护工作人员的工作内容和看病成本。由此中医医院各科室就应及时收集与成本核算有关的原始资料，加强对原始资料成本的重视，彼此之间相互配合，如此才能切实降低中医医院投入的成本，提高中医医院的经济效益。

（二）制定科学合理的财务成本核算体系

为了将全面成本核算工作落实到医院具体经营中，落到实处，必须制定科学合理的财务成本核算体系。以便及时、准确地上报医院各个科室和各个班组的成本指标和成本考核指标。首先应设立院级成本责任中心，一般都是由财务部门和经管部门负责，对下级责任成本中心的成本核算和绩效考核工作进行全面统筹。其次设立科室成本责任中心对科室医疗服务成本、药品经营成本、医疗辅助和技术以及行政后勤等项目成本进行统筹核算。最后设立班组成本责任中心对医护人员具体工作内容和流程进行管理，将成本绩效考核与激励机制等工作落到实处，加强监管。

（三）建立医院责任会计体系

责任会计是属于管理会计工作范畴，对中医医院各项经营活动和经济活动进行统筹规划、核算、控制与考核的会计制度。在中医医院各个成本核算责任中心工作的基础之上来开展会计工作。建立责任会计体系，有利于强化中医医院物流管理，资产管理，运营管理和内部控制管理，有利于提高中医医院财产物资清查核算和管理将各项责任落实到责任人身上，提高管理水平，从而加强医院全面预算成本的管理。由于全面预算工作开展过程中涉及很多数据和数量的计算和处理，为了保障所有数据准确科学就应建立责任会计体系，加强对各个科室和各个责任中心的成本责任会计指标的考核。只有将中医医院财务会计与责任会计相结合，才能促进中医医院成本和全面成本核算工作顺利开展，高效快捷地得到相关财务数据，提高全面成本核算的效率，为医院领导人员制定未来发展战略提供数据支持。

（四）建立中医医院内部结算价格体系

为了推动中医医院全面成本核算工作顺利开展，应结合中医医院实际经营情况，建立中医医院内部结算价格体系，因为在中医医院经营管理过程中，内部结算价格的额度可以作为医院福利和激励政策，促进医护工作人员积极参与到全面预算成本管理工作中，建立科学的内部结算价格体系，有利于激发各个成本责任中心和医护工作人员工作积极性和创造性。将各个责任科室之间内部价格结算标准与全面预算成本管理相挂钩，只有科室责任中心完成全面预算成本管理考核指标才能得到相应的内部价格结算，如果责任中心科室超额完成全面预算成本管理考核指标能够获得更多的内部价格结算额度。中医医院财务部门结合各个科室责任中心全面预算成本管理考核指标设立相应的内部结算价格比例。

（五）中医医院成本核算的实际出入

医疗收入指的是在医疗活动中获取的相关收入，包括住院与门诊两大收入。住院收入包括床位费、检查费、化验费、诊疗费和护理费等，门诊收入包括挂号费、检查费、药品费、服务费等。医院的支出指的是医院在发展过程中，涉及的一些药品耗用费用、人员经费、固定资产折旧费等。对于上述费用需要进行全面预算管理，并在费用支出后进行数据对比分析，以便查找出费用的收支出入，并进行数据分析，旨在后续缩短收支出入，提高医院的成本核算管理能力。

（六）加强对中医医院成本核算工作的监督管理

在中医医院全面成本核算工作开展过程中，为了切实保障全面成本核算工作顺利开展，保障全面成本核算的质量和效率必须加强，对中医医院成本核算工作的监督管理，设立相应的监督部门或审计部门，对各个科室责任中心和医护工作人员的工作内容和流程进行有效监管。制定相应的全面成本核算监督管理制度，对医护工作人员工作内容和流程提出更高的要求，制定配套的奖惩措施，对于积极配合全面成本核算工作的医护工作人员给予相应的奖金奖励或物质奖励而对于不配合成本核算工作的医护工作人员及时给予相应的处罚，以此确保医院成本核算工作顺利开展。

结语

综上所述，通过对中医医院开展成本核算工作的意义和现状进行分析，为了切实提高中医医院成本核算水平，提高中医医院财务管理水平。首先应提高医院医护工作人员成本核算意识，促进全员参与成本核算工作，其次制定适合中医医院未来发展的、科学的、合理的财务成本核算体系，建立健全医院责任会计体系，内部结算价格体系，加强会计核算信息化建设，最后加强对中医医院成本核算工作的监督管理。通过以上方式，促进中医医院成本核算管理达到最佳效果，推动中医医院健康稳定发展。