高原环境促成血脂异常的中医认识*

孙碧怡，赵艳霞

（青海大学医学院，青海 西宁 810001）

血脂异常可引起血管内皮功能障碍，导致心血管疾病的发生，是心血管疾病公认的危险因素。高原地区其高寒、低氧的环境特点，加之高原人群高脂饮食现象普遍，增加了高原人群血脂异常的发生率。心血管疾病作为全球的头号死因，是威胁高原人群健康的一大主要疾病。随着西部大开发的推进，人们生活日趋富足。在物质生活丰富的当今时代，随着国家对中医药事业的大力扶持，以及国民对自身健康的愈发关注，中医养生理念深植人心。在高原环境下，高寒、低氧既是不可避免的环境因素，又是影响高原地区人群健康的重要因素之一。故本文旨在研究及探讨高原环境促成血脂异常的中医认识，以期为高原人民生活及保健提供参考。

1 高原环境和血脂异常的关系

1.1 高原环境和血脂异常的关系及其机理 高寒、低氧是高原环境的两大主要特点。有研究表明，高原人群的血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低[1]。其可能与儿茶酚胺通过β1受体刺激脂解的作用相关。研究认为，高原低氧会促成血脂异常[2]。有研究发现高原地区人群血脂水平明显高于平原地区人群。有研究分析了青海地区不同海拔血脂异常率，结果表明，不同海拔地区人群总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇随海拔升高而升高[3]。高原高寒的气候环境，使得高原人群活动量相对减少，且形成了高热量、高脂肪的饮食结构，加之摄入的膳食纤维不足，这又在一定程度上加剧了血脂水平增高的情况。高寒与低氧在影响血脂方面具有协同或累积作用。高海拔低压低氧环境，改变能源的使用并产生代谢燃料，这可能影响了血脂浓度。低氧会导致葡萄糖的优先利用，并由于氧高效适应而抑制游离脂肪酸的摄取[4]。

高原环境导致血脂异常的机制，一方面，机体糖在高原低氧环境下，有氧代谢减少，无氧代谢增多，导致ATP生成不足。为满足机体所需能量，机体通过自身调节，非糖物质（即脂肪与蛋白质）转化为葡萄糖所提供ATP的作用途径增多因而导致体内脂类调节紊乱，增加血脂异常的发生率。现代医学研究证明，缺氧会通过减少血浆脂蛋白间隙，快速提升甘油三酯含量，从而影响系统胆固醇水平[5-6]。另一方面，高原人群为了适应高原低氧的气候环境，因而逐渐形成了高热量、高蛋白、高脂的饮食结构，这种饮食结构易于促成高脂血症的发生。低氧环境下，高原地区前列环素增高，从而抑制脂肪分解，加之高原缺氧，糖原等供能单元需求大，加剧肝脏负荷，进一步影响脂质代谢，从而引起血脂增高[7]。

1.2 高原低氧引起血脂异常对机体的影响 高原低氧环境对机体而言是一种刺激，机体在接受低氧暴露后将会发生一系列适应性变化或反应，包括机体氧运输与利用、葡萄糖转运、血管生成、血管舒张功能及有关代谢酶活性的变化等[8]。机体的这一系列变化，必将导致血脂异常的发生。血脂水平往往与心脑血管疾病的发病有着密不可分的关系，而心脑血管疾病一度被认为是发达国家及地区的常见疾病，也是高死亡率疾病之首。

高脂血症是形成动脉粥样硬化的前提，而动脉粥样硬化又与冠心病、高血压、脑卒中等心脑血管疾病有着密不可分的关系。近年来，随着人们生活条件和饮食结构的改变，高脂血症这一疾病的患病率逐年升高，且趋向年轻化，严重威胁着人们的健康。研究表明，低氧可引起血脂异常，血脂异常可加重低氧环境机体的血管内皮损伤，血管内皮损伤作为诸多心血管疾病发生的始动环节可促使心血管疾病的发生与发展[9]，不利于高原人群及慢性缺氧性疾病患者的健康。

2 血脂异常和痰浊关系

2.1 血脂异常和痰浊的关系及其机理 高脂血症，其病名源于现代医学，中医学中并无“高脂血症”这一病名。现代中医学根据其病因、病机、临床表现等，将之归属于中医学中的“痰浊”“膏脂”“血瘀”等范畴。目前，许多学者将血脂异常归于“痰浊”“痰饮”中，认为血脂异常的表现与痰浊相关[10]。

痰浊阻滞血脉是血脂异常的基本病机。血中之膏脂来源于饮食物中的精微物质，由营养丰富且浊厚的液态物质凝炼而成。其多者，黏滞于脉道，排泄不畅，聚为痰浊。梁益辉等[11]认为高脂血症与脾虚痰浊瘀阻有关，以药物反证的方法发现，以化痰降浊功效为主组成的方剂能显著起到降血脂作用。孙明月等[12]通过观察439例血脂异常患者的基线期及访视，并进行多层隐类模型分析，发现血脂异常的主要病理因素是痰浊。冯蕾等[13]通过降脂汤对62例高脂血症患者进行治疗，发现治疗后患者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇降低，高密度脂蛋白胆固醇升高。以上研究均说明，高脂血症与痰浊存在密切关系。

高脂血症是血浆中脂质浓度的异常升高，表现为甘油三酯和（或）血浆总胆固醇水平的升高。痰浊是一种病理产物，各种内因或外因附加并作用于机体，致使机体脏腑功能失常，使得气化失司，气不行津，以致水液代谢异常，水湿停滞，聚为痰浊。高脂血症与痰浊关系密切，当人体摄入的饮食物过剩，损及脾胃，使其纳运失司，不能转化为精微物质，上输于肺、脾，则生痰浊，痰浊日久不化，壅滞脉道，必然导致血脂异常。若嗜食肥甘厚味碍胃损脾，致使运化失常，升降失职，水谷不化，精微熏蒸，凝炼为痰为浊。抑或由于脾肾阳虚，肾阳虚无力气化，则肾蒸腾气化不利，脾阳虚，膏脂输化不利，膏脂滞于血脉，不得布散，聚湿成痰。故脏腑功能失常，膏脂输化失司，痰浊闭阻，是导致本病的重要因素。脂质代谢异常，过氧化脂质对血管内皮的损伤导致动脉粥样硬化，其病理与中医学中的痰浊关系密切。可以认为，高脂血症其病理实质为血中伏痰。由膏脂化生的痰浊，致使血脂升高，进而引发高脂血症。

2.2 痰浊对机体的影响 古代医家普遍认为，“百病皆由痰作祟”“怪病多痰”，由此可见痰浊对于机体疾病的发生发展起着重要作用。中医将痰分为有形之痰与无形之痰。有形之痰是经咳嗽吐出或咯出的痰涎，是狭义之痰，亦为外痰；无形之痰，是指在人体之内，无法被肉眼看到，但可致病，亦称内痰。痰浊既是病理产物，又是常见的致病因素。人体体内痰浊生成并存留达到一定程度时，便可能致病，如高脂血症、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、功能性消化不良、中风及老年痴呆等，皆与痰浊有着密切的关系[14]。痰浊，无论是有形之痰还是无形之痰，皆具有随气运行而流动不居的特性。“故其为害，上至颠顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”。痰浊致病兼具广泛性与特殊性，其与心脑血管疾病的发生密切相关，严重危害人们的身体健康[15]。

3 低氧导致痰浊证的中医认识与意义

3.1 低氧导致痰浊证的中医认识 空气，即呼吸之气，中医学称之为“清气”。张锡纯认为：元气、清气、水谷精微之气三者相合，汇聚于胸中称之为“宗气”。宗气以元气为根本，由水谷精微之气结合肺吸入自然界之清气而成[16]。《灵枢·客邪》曰：“宗气聚于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。”宗气司呼吸，贯心脉而行呼吸，是诸气之纲领，亦为周身血脉之纲领，是人一身之根本。

高原地区海拔高，空气稀薄，氧气不足，致清气虚少；同时，高原气候干燥，易伤娇脏，致使肺气虚损，清气难入；其次，高原严寒，致使高原人群逐渐形成了高热量、高脂的饮食结构，肥甘厚味最易损脾，或肺气虚，子盗母气，损及中焦脾胃，影响水谷精微运化，致使谷气匮乏；或因寒气伤及阳气，或气虚日久伤阳，引起脾肾阳虚，影响元气及谷气，宗气乏源，从而引起宗气生成不足[17]。宗气不足影响其走息道、司呼吸的作用，在高原低氧环境下，宗气不能更好地包举肺脏，肺呼吸摄入之清气衰少，进一步使得宗气生成匮乏。此外，宗气不足则影响其贯心脉行气血及三焦气化功能，无力推动津液运行，引起痰浊内生。

《素问·经脉别论篇》曰：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。由此可见，人体津液的输布主要依靠肺、脾、肾三脏，人体摄入饮食物，由脾运化水谷精微，再将津液输送至肺，肺的宣发肃降功能，使得津液布散全身以灌四肢百骸。肺主行水、主通调水道，通过其宣发作用及肃降作用分别将津液输布至上焦、下焦。肾主水，肾为水脏，其对津液输布起着主宰作用。肾中阳气的蒸腾气化作用，推动着津液的输布。若肺脾肾三脏功能失调，宗气生成匮乏，其贯心脉、行气血及三焦气化功能障碍，气血津液运行输布失司，则痰浊由生。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”“治痰先治气，气顺痰自利”，宗气匮乏易致痰浊内生，从宗气治疗可明显降低总胆固醇及低密度脂蛋白水平，宗气与痰浊有密切关联[18]。由此可见，高原环境影响肺脾肾三脏功能，引起宗气匮乏及功能障碍，进而导致痰浊证的产生。

3.2 认识低氧导致痰浊证的意义 高原低氧环境下，肺、脾、肾三脏功能失司，痰浊由生。饮食习惯在很大程度上影响着血脂水平的变化，而高原高寒的地理环境又决定了高原人民以高脂肪、高能量、高蛋白为主的膳食结构，这对血脂造成了一定的影响。且随着高原海拔的升高，氧分压下降，低氧环境加之人们脂类食物的摄入，肺气虚损加之过食肥甘厚腻之品，损及脾胃，脾失运化，痰浊由生；或情绪长期处于抑郁、忧思状态，肝喜调达、恶抑郁，肝失调达则肝气郁滞，加之忧思伤脾，使脾运化障碍，气机输机不利，肝郁脾虚，从而加剧痰浊证的发生发展；或年老体衰，肾气不足，加之低氧环境下，宗气亏虚，肺肾虚衰，气化无力，痰浊由生[19]。

清气不足所致宗气匮乏，津液运行输布异常，痰湿由生，血脂异常，这一系列病理变化往往会成为一种恶性循环，使得机体处于无休止的消耗状态中。人体之气由源于肺从自然界吸入的清气、脾胃从饮食物中运化生成的谷气、先天之精（肾藏精）化生的元气，三者结合而成。若机体处于高原环境，吸入自然界清气不足，则肺通调水道功能障碍，过食肥甘厚味则脾失健运，高原地区高寒则肾失蒸化，肺、脾、肾三脏功能失调，从而导致宗气匮乏，则气不行津，津液输布障碍，从而形成痰浊。（见图1）清气不足，迁延日久损及根本，百病皆生。因此，只有打破这一个恶性循环，才能使得机体正气来复，逐渐转愈。

图1 高原低氧促成血脂异常的中医认识总结

低氧不仅是高原人群需面临的环境致病因素，亦是非高原地区慢性缺氧疾病患者疾病进展的因素。低氧影响机体的气血津液代谢，从而引发高脂血症，致使机体面临低氧与血脂异常的双重影响。

4 结 语

随着生活水平的提高，人们的饮食日益丰富，导致高脂血症逐渐成为一种多发疾病。而痰浊既作为一种病理产物又作为一种致病因素，不仅仅会导致血脂异常，心脑血管疾病的发生与痰浊证存在着密切的关系。随着经济的发展与西部大开发的推进，国家对高原人群的健康日渐关注，而心脑血管疾病作为全球的头号死因，是降低社会生产力，增加经济负担的首要疾病，也是影响我国高原人群健康的主要疾病[20]。在社会发展的今天，越来越多的人开始关注自身健康问题，对养生的需求日益强烈，且随着近几年国家对中医药发展的高度重视，中医养生受到越来越多人的关注，养生理念深植人心，也有愈来愈多的人们从中受益。

本研究认为高原低氧环境可引起血脂异常，并分析了其中医认识，可为高原低氧环境人群血脂异常的防治提供一定的理论基础。