继发性甲状旁腺功能亢进患者不同手术方式的疗效分析研究

黎 亮 梁宏伟 叶旭明 刘洁瑜

1.广东省阳江市人民医院急诊科，广东阳江 529500；2.阳江市卫生学校临床医学系，广东阳江 529500

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾病患者的常见并发症，以甲状旁腺细胞增生和甲状旁腺激素过度分泌为主要特征[1-2]。近年来，随着医疗条件的改善和血液透析技术的不断提高，终末期肾病患者的生存时间随之延长，但同时也增加了继发性甲状旁腺功能亢进的发生风险。继发性甲状旁腺功能亢进会引发患者的多系统损害，降低了患者的生活质量，影响预后。目前，手术是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的首选方法，也是唯一的治疗方法[3-4]。常用的手术方式较多，包括甲状旁腺全切术、甲状旁腺次全切术、甲状旁腺全切+前臂自体移植术等，不同的手术治疗方法在治疗效果和预后方面存在一定的差异性。本研究选取阳江市人民医院（我院）收治的患者60例，旨在研究不同手术方法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月我院收治的慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进患者60例，采用随机数字表法分组，每组各30例。观察组男18例，女12例；年龄38～75岁，平均（52.46±2.38）岁；透析时间为7个月至4年，平均（2.41±0.13）年。对照组男16例，女14例；年龄37～77岁，平均（52.51±2.49）岁；透析时间为8个月至4年，平均（2.42±0.18）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用甲状旁腺次全切除术治疗：行全身麻醉，平卧，行颈部领式切口，约6～8 cm，于颈正中线切开颈前肌群，充分暴露甲状腺，于气管食管沟处常规探查喉返神经，结合术前超声及甲状旁腺同位素99 m锝一甲氧异晴双时相扫描（99mTc-MIBI）甲状旁腺显像图像仔细探查甲状旁腺并找到双侧4枚甲状旁腺，切除3.5枚，保留非结节性且最小的旁腺部分腺体，同时确保保留腺体的血供，切除标本术中冰冻病理证实为增生的甲状旁腺。

观察组采用甲状旁腺全切+前臂自体移植治疗：行全身麻醉，平卧，行颈部领式切口，约6～8 cm，于颈正中线切开颈前肌群，充分暴露甲状腺，于气管食管沟处常规探查喉返神经，结合术前超声及甲状旁腺同位素99 m锝一甲氧异晴双时相扫描（99mTc-MIBI）甲状旁腺显像图像仔细探查甲状旁腺并切除全部4枚增生的甲状旁腺，避免损伤旁腺被膜导致局部种植，术中每切一块组织冰冻病理检查明确是否为甲状旁腺组织，并切下一颗甲状旁腺后10 min速检血iPTH水平，以验证是否切除干净，取最小的腺体切成1 mm左右碎片约10～30枚移植于非内瘘侧前臂肌肉内，颈部常规放置引流。

1.3 观察指标及评价标准

记录对比患者术前、术后1 d、l周、1个月、3个月、6个月的甲状旁腺激素和生化（血钙、磷、碱性磷酸酶）等结果。统计两组的并发症发生情况，并发症主要有低钙血症、声音嘶哑、低血压，计算比较两组的并发症发生率。

于术前和术后6个月评估两组患者的临床症状（皮肤瘙痒、骨痛、肌无力、食欲减退），并对术后6个月两组患者的临床症状改善情况进行评价。以患者症状完全消失作为判定标准[5]。对两组患者进行随访，统计随访期间两组的复发率。于术前和术后6个月评估两组患者的生活质量，使用SF-36量表[6-7]予以评估，量表的评分范围是0～100分，分数越高表示患者的生活质量越佳。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前及术后各时间段的生化指标比较

两组术前的血钙、磷、碱性磷酸酶比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1 d、l周、1个月、3个月、6个月的血钙、磷、碱性磷酸酶比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1 d、l周、1个月、3个月、6个月的血钙、磷、碱性磷酸酶与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前与术后各时间段血钙、磷、碱性磷酸酶变化情况比较（±s，n=30）

表1 两组术前与术后各时间段血钙、磷、碱性磷酸酶变化情况比较（±s，n=30）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；与对照组同时间比较，bP＞0.05；与对照组同时间比较，cP＞0.05

组别 血钙（mmol/L）磷（mmol/L）碱性磷酸酶（IU/L）观察组 术前 2.45±0.16c 3.32±0.61c 532.15±10.15c术后1 d 1.75±0.22ab 2.01±0.11ab 452.16±10.52ab术后1周 2.08±0.15ab 1.24±0.15ab 432.62±10.48ab术后1个月 2.23±0.16ab 1.38±0.56ab 356.82±8.95ab术后3个月 2.35±0.21ab 1.32±0.51ab 321.41±8.55ab术后6个月 2.48±0.49ab 1.41±0.48ab 216.45±9.59ab对照组 术前 2.44±0.18 3.33±0.56 532.48±10.62术后1 d 1.78±0.15a 2.02±0.12a 453.62±11.48a术后1周 2.09±0.62a 1.26±0.23a 433.37±11.51a术后1个月 2.24±0.13a 1.37±0.45a 356.86±8.97a术后3个月 2.38±0.51a 1.34±0.56a 322.56±10.15a术后6个月 2.47±0.46a 1.48±0.21a 216.48±9.45a

2.2 两组术前及术后不同时间段的甲状旁腺激素水平比较

两组术前的甲状旁腺激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1 d、l周、1个月、3个月、6个月的甲状旁腺激素低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前及术后不同时间段甲状旁腺激素水平比较（±s，ng/L）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

组别 n 术前 术后1 d 术后1周 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组 30 1986.52±25.84 27.41±2.56* 38.95±3.54* 51.48±5.25* 58.95±5.47* 122.31±8.57*对照组 30 1986.84±25.49 102.15±8.54* 130.26±3.55* 142.16±5.29* 152.43±5.26* 235.21±8.95*t值 0.048 45.917 99.758 66.641 67.470 48.904 P值 0.962 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组术后并发症发生率比较

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组患者术前与术后6个月临床症状改善情况比较

两组术前的临床症状发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6个月的临床症状均轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术前和术后6个月的临床症状改善情况比较[n（%）]

2.5 两组术前及术后6个月生活质量比较

两组术前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6个月的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组术前与术后6个月生活质量评分比较（±s，分）

表5 两组术前与术后6个月生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后6个月 t值 P值观察组 30 52.45±3.26 80.46±3.21 33.532 0.000对照组 30 52.47±3.38 65.94±3.55 15.051 0.000 t值 0.023 16.617 P值 0.982 0.000

2.6 两组术后的疾病复发率比较

经随访发现，观察组中2例复发，复发率为6.67%；对照组中4例复发，复发率为13.33%。两组患者术后复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.741，P=0.389）。

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏疾病患者常见的并发症之一[8-9]，当肾功能受损，肾小球滤过率升高，患者的肾功能恶化，则会导致甲状旁腺激素水平升高，若患者同时患有慢性肾功能衰竭和继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素水平升高，则会加重钙磷代谢和骨代谢功能的紊乱程度，从而形成恶性循环，严重影响患者的生活质量[10-11]，同时也威胁患者的身心健康，甚至会造成患者死亡。目前主要采用外科手术治疗，但不同手术方法的治疗效果不同[12-13]。

本研究显示，经实施甲状旁腺全切+前臂自体移植术与甲状旁腺次全切除术治疗的患者症状改善、生化指标改善、并发症发生率和复发率均无显著差异，但采用甲状旁腺全切+前臂自体移植术治疗更有利于降低患者的甲状旁腺激素水平，体现了治疗优势[14-15]。采用甲状旁腺全切+前臂自体移植术治疗的患者术后不需要长期口服钙剂，并且术后移植甲状旁腺功能可以维持患者的正常生理需求，此种治疗技术的安全性和有效性均颇为明显[16-18]。李会政等[18]研究结果提示经甲状旁腺全切+前臂自体移植术治疗的患者血钙、血磷、血iPTH均明显降低，且患者术后皮肤瘙痒等症状明显改善，与本研究结果相似但由于每一种手术方法均具备一定的优缺点，同时缺少大样本作为试验参考，而本研究中选取的病例数量相对较少，缺乏广泛代表性，因此仍需要不断的深入研究和探讨。

综上，甲状旁腺全切+前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进可在短时间内降低患者的甲状旁腺激素水平，虽然术后复发率高，但二次手术简单易行，可改善患者的生活质量。