综合护理干预在腹部手术后粘连性肠梗阻护理中的应用研究

黎雪娇

广州市第十二人民医院外一科，广东广州510620

粘连性肠梗阻（adhesive intestinal obstruction，AIO）是一种临床上常见的外科急腹病症，主要发生原因为腹部手术、炎症或者受到创伤后，肠和肠道的其他组织粘连，进而导致肠管成角或腹腔内产生粘连，具有较高的发病率[1-2]。该疾病发病急、病情发展迅速，有一定的致死率，对患者的生命安全造成了严重威胁。相关研究显示对患者实施综合护理干预效果理想，有助于改善患者预后，促进患者康复[3]。基于此，本研究选择52例患者，采取分组比较研究的方法，探讨综合护理干预在腹部手术后粘连性肠梗阻护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年1月至2020年1月在广州市第十二人民医院接受腹部手术后发生粘连性肠梗阻的52例患者，使用随机数字表法将其分为对照组（26例）和观察组（26例）。对照组男、女例数分别为15例和11例；年龄23～75岁，平均（45.12±3.63）岁；病程15 d～5个月，平均（3.52±1.22）个月；手术类型：胃部手术11例，肠道手术6例，阑尾切除术4例，肝胆手术3例，脾切除术2例。观察组男、女例数分别为14例和12例；年龄24～75岁，平均（46.59±3.71）岁；病程13 d～5个月，平均（3.21±1.03）个月；手术类型：胃部手术12例，肠道手术6例，阑尾切除术4例，肝胆手术3例，脾切除术1例。两组患者性别、年龄、病程、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合粘连性肠梗阻诊断标准[4]，主要临床症状包括恶心、腹痛、呕吐、腹泻、排气排便停止等；②均为腹部手术后发生粘连性肠梗阻；③知情自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重疾病患者；②依从性较差患者；③具有严重精神意识障碍患者。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，主要内容包括维持水电解质平衡及酸碱平衡、常规胃肠减压、抗感染护理及生活护理等基础护理措施。观察组在对照组的基础上采取综合护理干预。主要内容包括：①在临床护理过程中，首先需做好基础护理工作。对患者进行常规胃肠补液，同时叮嘱患者合理进食、进水，将减压器放置在患者的肠胃位置，对患者水电解质平衡进行有效纠正，确保患者机体内酸碱度的平衡，同时结合患者病情，对患者各项生命体征进行严密观察，确保护理工作的可靠性；②术前及围术期需加强对患者的健康宣教，使患者了解疾病相关知识及注意事项，提高患者面对疾病的信心和依从性，提前告知患者术后可能出现的不良反应，使患者做好心理准备，护理操作应严格遵循医嘱进行，以防患者出现不良反应；③加强心理干预。术前告知患者可能会发生的并发症，防止患者出现消极情绪，加强与患者的交流和沟通，多给予患者鼓励，提高患者治疗依从性，做好各项护理措施，改善患者预后、促进患者康复。如果患者消极情绪较为严重，应及时采取有效措施缓解其消极情绪，如注意力转移法等，提高护理质量；④活动康复指导。术后6 h对患者的各项生命体征进行严密观察，逐渐增加患者的运动量，肠道对人体来说至关重要，患者需通过上下肢的运动加快肠道功能的恢复。同时根据实际情况可对患者进行红外线照射治疗，改善患者肠道位置的血液循环情况，有助于减少术后出现肠梗阻等不良反应的发生风险。术后12 h可指导和帮助患者下床适量活动，活动需坚持循序渐进的原则，根据患者的恢复状态逐渐增加活动量，以防活动量过大影响患者的康复[5]；⑤胃肠减压。在进行综合护理干预的过程中，进行胃肠减压前需告知患者胃肠减压的操作方法及其作用，提高患者的护理依从性。后期阶段固定胃管，实施减压装置，确保负压的有效性，并认真观察引流液的形态和颜色。加强对患者的口腔护理，以防发生感染。同时对患者肛门排气情况及排便情况进行严密观察[6]。

1.3 观察指标及评价标准

经过护理干预后，对比两组患者术后胃肠功能恢复指标，主要包括排气时间、排便时间及进食时间。术后两周使用生活质量评估表（SF-36）评估两组患者的生活质量，主要评估指标包括情感功能、社会功能、躯体疼痛，分值范围为0～100分，分数越高表示患者生活质量越佳[7]。使用本院自制的护理满意度调查表评估两组患者护理满意度，满分为100分，结果分为满意（＞80分）、一般满意（60～80分）、不满意（＜60分）。护理满意度= （满意+一般满意）例数/总例数×100%。发放问卷52份，回收52份，回收率为100%；Cronbach's α=0.825。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，满足正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复指标比较

观察组胃肠功能恢复指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复指标比较（±s，h）

表1 两组患者胃肠功能恢复指标比较（±s，h）

组别 n 排气时间 排便时间 进食时间观察组 26 14.2±1.3 23.1±3.5 28.2±1.3对照组 26 19.3±1.5 31.2±3.3 42.1±2.5 t值 13.101 8.586 25.153 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者生活质量评分比较

观察组生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 情感功能 社会功能 躯体疼痛观察组 26 61.2±5.3 68.3±6.5 72.2±6.3对照组 26 52.1±5.5 52.2±5.3 63.1±5.5 t值 6.075 9.788 5.548 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

腹部手术后出现粘连性肠梗阻的原因繁多，主要包括麻醉时间不合理、手术操作对患者造成的创伤及炎性反应等。粘连性肠梗阻是一种较为严重的并发症，可能会导致患者肠坏死以及肠狭窄，如果病情严重，患者需再次手术治疗，所以采取有效干预措施防止该疾病的发生十分重要。对于存在腹部手术后粘连性肠梗阻的患者，进行有效的护理干预有助于缓解患者病情、改善患者预后[8]。相关临床研究显示，对腹部手术粘连性肠梗阻患者实施综合护理干预可改善患者预后、促进患者康复[9]。

综合护理干预是一种新型的临床护理干预模式，主要对患者心理、生理、病情及精神等进行全方位的评估，为患者制订个性化、针对性的护理计划，展开全方位的综合性护理措施。并且综合护理干预重视护理细节操作，能够为患者提供优质、舒适、贴心、高效的护理服务[10]。胃肠减压及术后早期活动锻炼有助于改善患者胃肠道功能，促进患者胃肠道的蠕动，缓解胀气等不良反应，改善患者病情。同时，其心理干预有助于了解患者内心的需求，帮助改善患者情绪，通过健康宣教可加强患者对疾病的认知程度，提高患者依从性[11]。根据本研究结果可知，两组患者术后胃肠功能恢复指标比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05），这与刘正玲[12]对100例患者进行研究，观察组胃肠道恢复时间优于对照组的结果类似。该结果也说明对腹部手术后粘连性肠梗阻患者采取综合护理干预对患者胃肠功能的恢复、胃肠功能指标的改善具有积极意义。对比两组患者护理满意度，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。这说明对腹部手术后粘连性肠梗阻患者采取综合护理干预有助于提高患者的护理满意度，其原因主要在于综合护理干预是以患者为重心，能够为患者提供优质舒适的护理服务。比较两组患者生活质量评分，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。该结果表明通过综合护理干预能改善腹部术后粘连性肠梗阻患者的生活质量，通过早期活动锻炼以及胃肠减压等干预措施可使患者的胃肠功能得到有效改善，降低不良反应发生风险，进一步促进患者康复，患者的生活质量也因此提高。综合护理是在对患者心理因素、疾病因素、生理因素及精神因素等进行全面分析和评估的前提下，实施针对性、个性化的护理方案，并且重视操作细节，所以能够为患者提供舒适、规范、优质、合理的护理服务[13]。综合护理可从基础护理工作、围术期健康宣教、针对性心理干预、活动康复指导及胃肠减压等多方面进行展开，有助于改善患者胃肠道蠕动情况，缓解胀气等不良反应，因此可预防肠梗阻等不良并发症的发生[14]。同时健康宣教、心理护理干预有助于缓解和消除患者的消极情绪，加强患者对术后疼痛反应、并发症等相关注意事项的认知，提高其护理依从性[15]。因此本研究中观察组的恢复情况及临床指标情况均优于对照组。

综上所述，对腹部手术后发生粘连性肠梗阻患者来说，采用综合护理干预有助于改善患者病情、改善患者生活质量、提高患者护理满意度，值得临床推广。