基于赋权理论的延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影响

罗瑞芬 罗 哲 黄玉娥

广东省东莞市松山湖中心医院呼吸与危重症医学科，广东东莞 523000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，且该疾病呈进行性发展[1-2]。大部分COPD患者的疾病知识掌握程度较低，且自我护理能力差，使得出院后极易出现病情控制不良情况[3]。以往的常规护理是在患者出院时多进行常规的健康宣教、遵医嘱指导等，对患者的自我管理能力提升作用欠佳。近年来，随着护理理念的进一步发展，基于赋权理论的延续护理被逐渐应用于COPD患者中，该护理方案主要强调护理人员、患者、家属共同参与，在提升患者自我管理能力方面发挥着重要作用[4]。基于此，本研究将该护理方案应用到COPD患者中，分析其对患者自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月东莞市松山湖中心医院呼吸与危重症医学科接收的120例COPD患者作为研究对象，使用随机数字表法将其分为两组，即常规组（n=60）、研究组（n=60）。常 规 组男35例，女25例；年 龄55～90岁，平 均（72.35±10.58）岁；病 程1～14年，平 均（8.05±3.11）年。研究组男37例，女23例；年龄55～90岁，平均（72.38±10.63）岁；病程1～13年，平均（8.01±3.07）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2013年修订版）》[5]诊断标准；处于疾病稳定期者；文化程度在初中及以上者；患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准：合并支气管扩张或支气管哮喘者；存在肢体功能障碍者；合并严重心脑血管疾病者；伴随严重精神疾病或认知障碍者。本研究已获得本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

常规组采用常规护理，即予以患者常规出院流程指导，讲解疾病急性发作的相关诱因、家庭氧疗方法、康复锻炼、自我护理等知识。待患者出院后，每月对患者进行1次电话随访。

研究组在常规组基础上，采用基于赋权理论的延续护理，具体方法如下。（1）成立赋权理论延续护理团队：由2名呼吸与危重症医学科医师、2名护士长、1名呼吸康复护士、2名护理组长组成。团队主要辅助COPD健康宣教手册、赋权理论护理方案制订，主要通过检索国内外相关文献、总结相关研究成果来制订符合COPD患者的延续护理方案。（2）护理干预：①确立问题。向患者及家属共同提问从而更精准的发现患者存在的不良健康问题及行为。如患者的问题为呼吸问题，症状为呼吸形态异常，且表现为呼吸急促。②情感表达。护理人员与患者及家属共同进行交流，鼓励患者向护士及家属表达自己的真实情感，护士记录患者的想法和意见，了解其呼吸急促的原因，如通过交流得知患者的呼吸急促主要由未重视预防感冒而引起、康复阶段未遵医嘱吸氧、家属督导跟进落实执行未达到有效控制及患者居家不良健康行为等。③制订目标。定期和患者、家属进行疾病管理经验的总结，鼓励家属与患者共同制订有利于缓解呼吸急促的方案，如每天吸氧＞15～20 h能让呼吸频率由25次/min降至正常范围。④制订计划。制订解决问题的措施，如护士指导患者开展腹式呼吸、缩唇呼吸，2～3次/d，10 min/次，7～8次/min，家属共同参与学习相关呼吸康复知识并且学习后经责任护士评估掌握学习内容，能在患者出院后居家时继续跟进督导有效落实执行呼吸康复训练及与疾病相关健康行为训练；制作吸氧记录表，要求患者居家时记录每天的吸氧时间，家属督导执行。⑤效果评估。定期组织患者开展病友交流会，家属共同参与，与患者一起分享制订的计划实施情况、效果等，引导患者分析问题、解决问题。在患者出院后，对患者进行每月1次的电话随访活动（包括家属对随访护士汇报每月患者相关情况），随访中根据上述5个阶段进行延续护理，每月进行一次总结。

1.3 观察指标及评价标准

自我管理能力：在护理前、护理后，采用张彩虹等[6]编制的COPD患者自我管理能力量表进行评估，内容包括症状管理（8个条目）、情绪管理（12个条目）、信息管理（8个条目）、日常生活管理（14个条目）、自我效能管理（9个条目），各条目分值为1～5分，总分为51～255分，分值越高说明自我管理能力水平越高。

相关健康知识知晓率[7]：在护理前、护理后进行评估，评估内容为疾病知识掌握、用药安全、家庭氧疗、呼吸机、戒烟的重要性、积极乐观、生活规律、科学饮食等。完全知晓：对上述健康知识均完全熟悉，且生活中能运用这些知识；部分知晓：上述健康知识掌握程度中等，部分知识需护理人员或家属提醒；不知晓：对上述健康知识认识不全，生活中并未重视，存在不良生活和饮食习惯。总知晓率=（完全知晓+部分知晓）例数/总例数×100%。

慢性阻塞性肺疾病问卷评分（COPD assessment test，CAT）[8]：主要评估COPD，内容包括咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪6项，总分范围为0～40分，分值越高说明疾病对患者影响越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自我管理能力比较

护理前，两组患者的症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活管理、自我效能管理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组的症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活管理、自我效能管理评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的自我管理能力比较（±s，分）

表1 两组患者的自我管理能力比较（±s，分）

组别 n 时间 症状管理 情绪管理 信息管理 日常生活管理 自我效能管理常规组 60 护理前 20.15±4.36 30.68±5.35 15.34±3.75 30.28±5.16 22.68±4.78研究组 60 20.11±4.34 30.71±5.38 15.30±3.71 30.32±5.19 22.65±4.71 t值 0.033 0.020 0.038 0.027 0.022 P值 0.612 0.765 0.605 0.650 0.669常规组 60 护理后 25.04±4.57 36.15±6.09 21.42±3.86 36.98±5.72 27.18±4.73研究组 60 32.22±4.69 45.33±6.17 30.49±4.06 48.75±6.32 36.85±5.01 t值 5.482 5.295 8.095 6.904 7.017 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t常规组护理前后比较值 3.871 3.374 4.349 5.649 3.346 P常规组护理前后比较值 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000 t研究组护理前后比较值 9.476 8.930 13.810 11.268 10.325 P研究组护理前后比较值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的相关健康知识总知晓率比较

护理前，两组患者的相关健康知识总知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组的相关健康知识总知晓率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的相关健康知识总知晓率比较[n（%）]

2.3 两组患者的CAT问卷评分比较

护理前，两组患者CAT问卷评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组的CAT问卷评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的CAT问卷评分比较（±s，分）

表3 两组患者的CAT问卷评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后 t值 P值常规组 60 20.36±5.14 16.07±4.08 3.269 0.006研究组 60 20.31±5.10 10.35±3.22 8.257 0.000 t值 0.035 5.502 P值 0.608 0.000

3 讨论

COPD具有不可逆转性特点，除了有效的治疗之外，还需实施有效的护理干预，以稳定患者的病情[9-10]。但常规护理难以延伸至院外，加之COPD患者自我管理能力差，对其病情控制十分不利[11]。因此，临床需为患者选择一种更为有效的护理方案。

本研究表明，护理后，研究组的症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活管理、自我效能管理评分均明显高于常规组，相关健康知识总知晓率高于常规组（P＜0.05）。可见，基于赋权理论的延续护理能有效提高患者的自我管理能力和相关健康知识总知晓率。家庭赋权主要是赋权给患者的家属，使其在患者出院后承担护理人员角色对患者开展延续性护理，并在独立跟进、监督下纠正患者的不良行为，使患者维持良好的自我健康管理行为。同时，将家庭赋权理论应用于护理中，即护理人员、患者和家属共同参与，以达到协助患者改变不良行为的目的[12-13]。延续护理是一种将护理延伸至院外的护理模式，将赋权理论应用于护理中，能通过赋权给患者家属来引导患者分析自己的健康管理行为，并进行自我改正[14]。在分析问题、解决问题中，不仅能提高患者的自我管理能力，还能提升其对健康知识的掌握程度。同时，通过每一次的随访，提出不同的问题，让家属汇报每月患者执行完成情况，能让护理人员了解患者的实际情况，并指导患者发现自己在自我健康管理方面的问题，并制订相应的健康管理计划，使其能积极保持良好的健康行为。当患者出院后，在家属督导跟进下进行有效的自我健康管理，能有效控制其病情发展，降低病情对患者的影响，提高其生存质量。故本研究显示，研究组的CAT问卷评分明显低于常规组（P＜0.05）。郝文女等[15]研究发现基于赋权理论的延续护理后，COPD患者的呼吸调查问卷（StGeorge's Respiratory Questionnaire，SGRQ）评分明显下降，虽然所用调查量表不同，但同样认为该护理方案能有效提高COPD患者的生存质量。

综上所述，基于赋权理论的延续护理应用于COPD患者中，能进一步提高其自我管理能力和相关健康知识总知晓率，减轻疾病的影响。研究不足及展望：由于本研究的样本量较少、研究周期短等因素局限，导致研究尚存在一定不足，后续研究还需加大研究样本量，延长研究周期，进行更为深入的研究。