毛秀志,刘志强,张敏
九江市第一人民医院,江西 九江 332000
急性ST 段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevati onmyocardialinfarction,STEMI)为特殊类型心肌梗死,可引起大量心肌细胞坏死,导致心功能障碍,若不及时治疗,甚至危及生命[1-2]。目前,经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)为STEMI 首选治疗方法,可快速疏通闭塞血管,恢复心肌血供,减轻心肌组织损伤。但PCI操作可引起血管内皮细胞损伤,促使斑块破裂,对患者近期及远期疗效造成影响,仍需配合药物治疗以增强PCI 效果。阿托伐他汀为强效降脂药物,不仅可减少血脂对疾病造成的影响,还具有稳定斑块、抗炎、保护血管内皮功能等多种作用[3]。丹参滴丸则属于中药制剂,具有活血化瘀、理气止痛之效,对血运重建、心肌再灌注等方面均有益处[4]。鉴于此,本研究旨在分析丹参滴丸联合阿托伐他汀强化降脂在STEMI 介入患者中的应用效果。报告如下。
选取九江市第一人民医院2019年1 月至2021年1 月收治的STEMI 介入患者68 例,按随机数字表法分为对照组(34 例)和观察组(34例)。经九江市第一人民医院医学伦理委员会批准(K201912)。对照组男20 例,女14 例;年龄(62.47±3.89)岁,年龄范围52~73 岁;基础疾病:15 例高血压,11 例高血脂,8 例糖尿病;心功能分级:12 例Ⅰ级,16 例Ⅱ级,6 例Ⅲ级。观察组男21 例,女13 例;年龄(62.45±3.84)岁,年龄范围50~72 岁;基础疾病:16 例高血压,10 例高血脂,8 例糖尿病;心功能分级:11 例Ⅰ级,17 例Ⅱ级,6 例Ⅲ级。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:符合STEMI 诊断标准[5];经心脏彩超、心电图等综合确诊;均行PCI 术治疗;患者或近亲属知情同意。排除标准:精神障碍;合并血液系统疾病;肝肾衰竭;伴有恶性肿瘤。
两组均行PCI 术治疗,术后接受抗血小板、扩冠等基础治疗。对照组予以阿托伐他汀常规降脂(Pfizer Inc.,国药准字:H20170216)治疗,口服20~40 mg/次,1 次/d。观察组予以丹参滴丸(天士力医药集团股份有限公司,国药准字:Z20080078)联合阿托伐他汀强化降脂治疗,丹参滴丸:口服350 mg/次,3 次/d;阿托伐他汀强化降脂:口服80mg/次,1 次/d。两组均治疗3个月。
治疗前及治疗3个月后评价。(1)心功能指标:两组以心脏彩超检测左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),左室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)及 左 室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)变化。(2)血管内皮功能:两组均采集5 mL 空腹血,离心后,以比色法检测一氧化氮(nitric oxide,NO)水平,以放射免疫法测定内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平。(3)不良心血管事件:随访3个月,记录两组再发心梗、心源性休克、恶性心律失常等心血管事件发生情况。(4)不良反应:记录恶心、嗳气、骨骼肌痛等反应。
采用SPSS 22.0 软件分析数据,计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05 为差异有统计学意义。
观察组治疗后LVEF 较对照组高,LVESD、LVEDD 较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组心功能指标对比()
表1 两组心功能指标对比()
观察组治疗后NO 较对照组高,ET-1 较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组血管内皮功能对比()
表2 两组血管内皮功能对比()
观察组不良心血管事件少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组不良心血管事件对比[例(%)]
对照组嗳气2 例,骨骼肌痛1 例,不良反应发生率为8.82%;观察组恶心1 例,嗳气1 例,骨骼肌痛2 例,不良反应发生率为11.76%。组间不良反应相比,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。
STEMI 发病机制复杂,其主要病理基础是在冠脉斑块损伤基础上诱发急性闭塞性血栓,促使管腔闭塞,心肌供血中断,从而诱发持续性胸痛等症状,降低心功能。目前,STEMI 治疗的关键在于尽快恢复心肌血供,挽救濒死心肌细胞。而PCI 为首选治疗方式,通过球囊扩张、支架置入等一系列操作,可迅速疏通闭塞血管,重建血运,以增加缺血区域血流量[6-7]。但PCI 术属于创伤性操作,术中可引起斑块破裂、血管内皮损伤等,影响术后康复效果。
阿托伐他汀为PCI 术后常用治疗药物,具有良好调脂作用,可通过抑制HMG-CoA 还原酶活性,减少内源性胆固醇合成,并提高低密度脂蛋白摄及降解速度,以纠正脂代谢异常,改善血液黏度,促进心肌供血恢复[8-9]。阿托伐他汀还可加快动脉内皮原有功能恢复,减轻血管内皮损伤,并具有稳定斑块、抗炎等作用,以阻止动脉粥样硬化进程,降低心肌梗死复发风险,且经大剂量强化降脂后效果更佳,有助于心功能恢复。但单药作用机制毕竟有限,仍需联合用药以进一步增强心功能。血管内皮损伤为PCI 术后常见病理现象,也是引起PCI 术后无复流及心肌再灌注不足的关键环节。NO 与ET-1则可反映血管内皮功能,其中NO 能促进血管扩张,ET-1 可增强血管收缩,当血管内皮功能障碍后,表现为NO 降低,ET-1 异常升高。本研究中,相比对照组,观察组治疗后LVEF 较高,LVESD、LVEDD 较低,NO 较高,ET-1、心血管事件发生率较低,两组均无严重不良反应,表明丹参滴丸联合阿托伐他汀强化降脂治疗STEMI 介入患者效果确切,可纠正血管内皮功能,增强心功能,减少不良心血管事件发生,且不良反应少。丹参滴丸为中药复方制剂,方中丹参能活血祛瘀、清心除烦;三七能消肿止痛、化瘀止血;冰片可清热止痛、开窍醒神。诸药共奏活血化瘀、理气止痛之效。现代药理研究显示[10],丹参具有调节心肌能量代谢、保护心肌、抗血小板聚集等多种作用;三七具有抗凝血、抗血小板聚集作用;冰片则可增强药物穿透能力,加快药物达到病灶组织,以改善心肌血液循环,减轻心肌损伤。丹参滴丸与阿托伐他汀强化降脂联用后可协同增效,从降脂、抗血小板、稳定斑块等多个方面改善病情,以消除PCI 术后危险因素,促进疾病好转,并有助于预防不良心血管事件发生。
综上所述,丹参滴丸联合阿托伐他汀强化降脂能减轻STEMI 介入患者血管内皮功能损伤,加快心功能复常,减少不良心血管事件,有利于患者预后,且安全性高。