孟鲁司特联合特布他林雾化吸入对支气管哮喘患儿肺功能指标的影响

毛晓东

上饶市广丰区人民医院，江西 上饶 334600

支气管哮喘为儿科常见疾病，发病机制较为复杂，与气道炎症、气道高反应性、神经机制、免疫介导等诸多因素相关，患儿常伴有咳嗽、气急、喘息、胸闷等症状，对患儿健康造成较大威胁［1］。支气管哮喘易反复发作，当患儿接触花粉、香水等刺激性气体或变应原后即会发病，一般会在清晨加重，反复发作影响患儿生长发育，采取系统规范的治疗意义重大。支气管哮喘治愈极为困难，多使用药物控制病情、预防复发，以糖皮质激素类药物、平喘药物最为常用，短期效果较好，但停药后易复发，整体效果并不理想［2］。特布他林为常见平喘药，扩张支气管较好；孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，抗炎效果突出，但关于两种药物联用能够提高治疗、改善肺功能仍存在较大争议［3］。鉴于此，本研究进一步分析孟鲁司特联合特布他林雾化吸入对支气管哮喘患儿肺功能指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6 月至2017年12 月上饶市广丰区人民医院（以下简称“我院”）收治的支气管哮喘患儿60 例，均符合纳入标准。采用随机数字表法分为两组，各30 例。观察组男18 例，女12 例；年龄范围2～12 岁，年龄（5.49±1.02）岁；病程（1.59±0.51）年，病程范围0.3～4年。对照组男17 例，女13 例；年龄（5.53±1.19）岁，年龄范围2～11 岁；病程（1.57±0.55）年，病程范围0.4～4年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》［4］诊断标准；②对本研究所用药物无过敏反应；③近期未出现感染；④患儿近亲属签署知情同意书。（2）排除标准：①伴有重要脏器衰竭；②伴有恶性肿瘤；③依从性较差，抗拒临床治疗；④伴有先天性心脏病、精神疾病等。

1.3 方法

对照组行常规吸氧、抗感染、止咳、扩张支气管、去痰等治疗，另外雾化吸入硫酸特布他林雾化吸入用溶液（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20203158，规格：2 mL:5 mg），使用3～4 mL生理盐水稀释2.5 mg 药液，10～15 min 完成吸入，2 次/d。基于此，观察组加用孟鲁司特咀嚼片（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20203346，规格：4 mg），每日睡前服用，4 mg/d。两种均治疗2个月。

1.4 观察指标

分别于治疗前、治疗后2个月，比较两组患儿症状评分、肺功能，并观察用药安全性。（1）症状评分：从日间症状、夜间症状两个方面评估，根据患者严重程度分别计0、1、2、3 分，患者评分越高症状越严重。（2）肺功能：两组使用肺功能仪（日本福田）检测最大呼气流速（PEF）、第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（3）安全性：比较两组喉部不适、胃肠道反应、声嘶发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 症状评分

两组治疗前症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后症状评分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组症状评分对比（分，）

表1 两组症状评分对比（分，）

2.2 肺功能

两组治疗前肺功能比较，差异无统计学意义（P<0.05）；两组治疗后肺功能均升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能对比（）

表2 两组治疗前后肺功能对比（）

2.3 不良反应

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组不良反应对比［例（%）］

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性炎症类疾病，发病过程中多种细胞及细胞组分均有参与，与气道高反应性直接相关，常表现出可逆性质气流受限，导致患儿出现反复咳嗽、胸闷、喘息等症状［5］。目前临床仍缺乏治疗支气管哮喘的特效药，多以药物控制病情、预防复发为主，大部分患儿经系统治疗后均能获得较好效果。既往临床治疗支气管哮喘以糖皮质激素类药物为主，能够有效控制气道炎症，缓解症状，但由于该病病程较长，长时间使用糖皮质激素会引发并发症，造成患儿反复发作，因此需寻找更加安全有效的治疗方案［6］。

支气管哮喘的发生发展与炎性因子及炎症递质均有一定关系，其中半胱氨酰类白三烯是重要致病因素，能够导致支气管内平滑肌出现痉挛，快速升高微血管自身通透性，增加黏液分泌量，引发气道炎症，并使气道表现出高反应性［7］。另外白三烯还能够激活嗜酸性粒细胞，并使其异常聚集，加重炎症反应，导致哮喘发作。因此，临床认为支气管哮喘治疗时应重视白三烯阻断，以解除气道痉挛症状，获得更好的治疗效果。本研究结果显示，观察组日间症状评分、夜间症状评分均低于对照组，肺功能指标高于对照组；两组不良反应发生率无明显差异。表明支气管哮喘患儿使用孟鲁司特联合特布他林雾化吸入治疗效果较好，利于改善患儿症状，提高肺功能，不会增加不良反应发生，临床应用安全可靠。分析其原因为，孟鲁司特能够特异性对半胱氨酰白三烯受体进行抑制，同时能够较好的拮抗白三烯引发的支气管炎症及气道收缩等症状，即使治疗其他抗原或过敏原引发的支气管收缩症状也有较好效果［8］。特布他林为β2类受体激动剂，选择性较高，该药能够解除平滑肌痉挛，并使其得到充分扩张，改善患儿通气功能，在支气管哮喘中应用广泛。另外，特布他林见效快，吸入后数分钟即可起效，药效可持续数小时，能够降低肥大细胞释放量，使气道内上皮纤毛摆动增加，降低微血管通透性［9］。赵小芳［10］等研究显示，孟鲁司特钠联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染临床疗效较好，对患儿症状、体征改善较为明显，且安全性较高，值得推广应用，与本研究结果基本一致，进一步佐证孟鲁司特钠联合特布他林治疗儿童哮喘的有效性与安全性。但本研究因样本量少，仍存在一定不足，可能导致结果存在误差，未来需进行大样本深入分析。

综上所述，与单用特布他林雾化吸入相比，支气管哮喘患儿加用孟鲁司特能够增强疗效，缓解症状，提升肺功能，且安全性较高，值得推广应用。