老年性痴呆早期识别及家庭看护

●郴州市第三人民医院主任医师 王小衡

据世界卫生组织和国际老年痴呆症协会统计，目前全球有超过1800万老人患老年痴呆症，主要是阿尔茨海默病和血管型痴呆，其中超过2/3的是阿尔茨海默病。阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。

国内最新调查数据显示，在65岁以上老人中，老年性痴呆患病率高达7.2%，且每增加5岁，发病率增加近1倍，成为仅次于心脑血管病和恶性肿瘤的老人健康第三大杀手。随着人口老龄化现象加剧，老年性痴呆的患者也在不断增加，早期识别令人关注。

哪些老人易患本病

1.家族成员中有得过类似疾病或其他神经系统退变性疾病的人；长期接触污染物质，比如接触重金属物质的人易患本病。

2.生活中缺乏人际交往、休闲娱乐活动少、抑郁、独居的老人也要格外当心患上该病。

3.高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、缺乏运动等引发心脑血管疾病的危险因素。有这些疾病或因素的人也要当心该病。

此外，在生活中出现如下情况也要注意是否患有本病：

（1）无法打理自己的工资或钱款、不能自己按时正确服药、不能独立外出乘车、不能使用家庭常用的电器及工具、无法顺利完成简单的家务活。

（2）空间的定向能力下降，外出后容易迷路或找不到家。

（3）脾气像变了一个人，变得急躁、易怒，或者出现反常的举止，比如喜欢收集异物等。部分老年痴呆症患者在早期还会出现抑郁症状，表现为经常情绪低落、焦虑、过度担忧、寡言少语等。

（4）注意力下降，主要表现为不能较好地围绕一个话题进行讨论、无法完成需要注意力高度集中的工作。

（5）语言理解能力下降、计算能力下降，比如连简单的加减法也难以完成等。

画钟测验，早期诊断工具

近20年，国际上20多项研究报告显示，画钟测验是一个有效的认知测量工具，可作为早期诊断老年性痴呆的新指标，早期诊断的敏感性、特异性均达到80%～90%。

画钟测验操作简单方便，只需要一只铅笔和一张白纸，要求测试者在白纸上独立画出一个钟，并标出指定的时间，如9点15分，受检者在10分钟内完成。

测验的计分方法有多种，目前普遍采用四分法计分：①画出闭锁的圆，1分；②将数字安置在表盘上的正确位置，1分；③表盘上包括全部12个正确的数字，1分；④将指针安置在正确的位置，1分。

画钟测验看似简单，要完成它却需要很多认知过程参与。本测验的文化相关性很小，不管是什么语言、什么教育程度，只要能够听懂简单的提示语，都能画出同样的钟来。专家认为，画钟测验适合于我国对老年人早期痴呆的筛查。

认知能力低下是儿女们将老年人送进社会福利院的主要原因，其实也是老年性痴呆病人早期信号，需要及时看医生。

如何区别老年记忆障碍与痴呆

研究表明，65～69岁的老年人中有4.4%受到记忆障碍的困扰，症状或重或轻，这一比率随着年龄段的增加而增加；85岁或以上的老年人中35.8%有轻度或严重的记忆障碍。而老年性痴呆病人早期常有记忆力、理解能力、视觉空间能力的下降等认知障碍，表现为记不清自己的经历，记不清亲人的名字，出门迷路而走失等症状。那么，如何区别老年记忆障碍与老年痴呆呢？

1.问病史 记忆力减退一般起自40～50岁左右，随着年龄的增长而逐渐衰减，这是正常的现象，是大脑皮层逐步萎缩的结果，这种记忆障碍进展都很缓慢，表现不会很严重。而记忆力减退未必是老年痴呆。

如果中老年人突然出现严重的记忆力障碍，并有明显的波动性，时好时坏，这往往是脑动脉硬化所引起的。脑动脉硬化病人的脑部血液供应常因脑血管痉挛而不足，以致影响了脑的功能，使记忆力减退。健忘的老年人所遗忘的内容只是部分性的，但仍能料理自己的生活、照顾家人；若积极治疗脑动脉硬化，使用丹参等药物改善脑的血液循环，记忆力有可能恢复。

老年痴呆必然有记忆减退，特别是近期记忆，表现为记不清自己的经历，记不清亲人的名字，出门迷路而走失等症状。他（她）的记忆功能已经丧失80%以上。该病患者的遗忘则是恶性的，不但记不起发生过的事情，即便经过提醒往往也无法回忆。

2.看症状 记忆功能是个体保持独立生活能力的主要影响因素，记忆功能良好的个体，可以完全独立地照顾自己的饮食起居。健忘的老人虽然记忆力下降，会记错日期，有时会前讲后忘，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力却丝毫不减；健忘者对自己记忆力的下降会感到相当苦恼，为了不误事，常常会想办法记个备忘录或及时记下重要事情；健忘者的病程进展很缓慢，且是一种良性的过程；而老年痴呆症患者则会逐渐丧失识别周围环境的认知能力，分不清上、下午，甚至不知四季变化，患者往往意识不到自己记忆力的下降。近期在家是否忘关煤气？有没有独自出门迷路而走失的情况？简单的计算“6＋9＝？”能否算对？随着病情的加重，在数年内就可能会逐渐丧失生活的自理能力。

3.查认知 做画钟测验（从略）。一般来说，健忘的老人是可以独立完成画钟测试。假如一个智力正常的老年人突然画不出一个完整的钟，他的认知水平肯定是下降了，可能是老年性痴呆病人早期信号，需要及时看医生。

怎样护理好患者

一旦确诊为老年性痴呆，家庭护理至关重要。虽然目前有许多有效的治疗方法能延缓疾病的进展，但仍不足以治愈该病。

1.家有“老糊涂”，更需众人宽容关爱，再也别跟他们较真儿。这是因为患者的反常言行是“身不由己”而并非故意，再受到其“欺负”时，心里也就不觉得太难受、委屈了。

2.照顾他们时，要有耐心和爱心，要讲究方式、方法。对他们不该做的事要委婉劝说，不要与其正面冲突，更不要说“你傻了”“你痴呆了”等刺激性的话；更不能因为病人固执、摔打东西而对其采用关、锁的方法来处理。一日三餐应定量、定时，荤素搭配，易于消化。根据天气变化及时添减衣被。

3.鼓励活动，加强交流。对于力所能及的事情鼓励患者自己完成。不断反复强化病人用脑，有助于提高其记忆力和减缓功能衰退。

4.妥善处理火炉、保管好刀具、药物等，以防止发生意外；尽可能不要让病人直接接触电线、电源等危险物（电器用完后拔掉电源，放置在安全地方）。

5.患者认知障碍严重时，常白天不睡夜间也吵闹，处理的方法是尽量不让患者在白天睡觉（午睡除外），增加活动，以使他们能在夜间多睡眠。保证每天有7～8小时的睡眠。

6.在病人身上放一张写有其姓名、住址和电话号码的卡片，一旦其迷路可获得及时的帮助，被路人发现并送回，防止意外事故发生。