●郴州市第三人民医院主任医师 王小衡
据世界卫生组织和国际老年痴呆症协会统计,目前全球有超过1800万老人患老年痴呆症,主要是阿尔茨海默病和血管型痴呆,其中超过2/3的是阿尔茨海默病。阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病,以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。
国内最新调查数据显示,在65岁以上老人中,老年性痴呆患病率高达7.2%,且每增加5岁,发病率增加近1倍,成为仅次于心脑血管病和恶性肿瘤的老人健康第三大杀手。随着人口老龄化现象加剧,老年性痴呆的患者也在不断增加,早期识别令人关注。
1.家族成员中有得过类似疾病或其他神经系统退变性疾病的人;长期接触污染物质,比如接触重金属物质的人易患本病。
2.生活中缺乏人际交往、休闲娱乐活动少、抑郁、独居的老人也要格外当心患上该病。
3.高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、缺乏运动等引发心脑血管疾病的危险因素。有这些疾病或因素的人也要当心该病。
此外,在生活中出现如下情况也要注意是否患有本病:
(1)无法打理自己的工资或钱款、不能自己按时正确服药、不能独立外出乘车、不能使用家庭常用的电器及工具、无法顺利完成简单的家务活。
(2)空间的定向能力下降,外出后容易迷路或找不到家。
(3)脾气像变了一个人,变得急躁、易怒,或者出现反常的举止,比如喜欢收集异物等。部分老年痴呆症患者在早期还会出现抑郁症状,表现为经常情绪低落、焦虑、过度担忧、寡言少语等。
(4)注意力下降,主要表现为不能较好地围绕一个话题进行讨论、无法完成需要注意力高度集中的工作。
(5)语言理解能力下降、计算能力下降,比如连简单的加减法也难以完成等。
近20年,国际上20多项研究报告显示,画钟测验是一个有效的认知测量工具,可作为早期诊断老年性痴呆的新指标,早期诊断的敏感性、特异性均达到80%~90%。
画钟测验操作简单方便,只需要一只铅笔和一张白纸,要求测试者在白纸上独立画出一个钟,并标出指定的时间,如9点15分,受检者在10分钟内完成。
测验的计分方法有多种,目前普遍采用四分法计分:①画出闭锁的圆,1分;②将数字安置在表盘上的正确位置,1分;③表盘上包括全部12个正确的数字,1分;④将指针安置在正确的位置,1分。
画钟测验看似简单,要完成它却需要很多认知过程参与。本测验的文化相关性很小,不管是什么语言、什么教育程度,只要能够听懂简单的提示语,都能画出同样的钟来。专家认为,画钟测验适合于我国对老年人早期痴呆的筛查。
认知能力低下是儿女们将老年人送进社会福利院的主要原因,其实也是老年性痴呆病人早期信号,需要及时看医生。
研究表明,65~69岁的老年人中有4.4%受到记忆障碍的困扰,症状或重或轻,这一比率随着年龄段的增加而增加;85岁或以上的老年人中35.8%有轻度或严重的记忆障碍。而老年性痴呆病人早期常有记忆力、理解能力、视觉空间能力的下降等认知障碍,表现为记不清自己的经历,记不清亲人的名字,出门迷路而走失等症状。那么,如何区别老年记忆障碍与老年痴呆呢?
1.问病史 记忆力减退一般起自40~50岁左右,随着年龄的增长而逐渐衰减,这是正常的现象,是大脑皮层逐步萎缩的结果,这种记忆障碍进展都很缓慢,表现不会很严重。而记忆力减退未必是老年痴呆。
如果中老年人突然出现严重的记忆力障碍,并有明显的波动性,时好时坏,这往往是脑动脉硬化所引起的。脑动脉硬化病人的脑部血液供应常因脑血管痉挛而不足,以致影响了脑的功能,使记忆力减退。健忘的老年人所遗忘的内容只是部分性的,但仍能料理自己的生活、照顾家人;若积极治疗脑动脉硬化,使用丹参等药物改善脑的血液循环,记忆力有可能恢复。
老年痴呆必然有记忆减退,特别是近期记忆,表现为记不清自己的经历,记不清亲人的名字,出门迷路而走失等症状。他(她)的记忆功能已经丧失80%以上。该病患者的遗忘则是恶性的,不但记不起发生过的事情,即便经过提醒往往也无法回忆。
2.看症状 记忆功能是个体保持独立生活能力的主要影响因素,记忆功能良好的个体,可以完全独立地照顾自己的饮食起居。健忘的老人虽然记忆力下降,会记错日期,有时会前讲后忘,但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力却丝毫不减;健忘者对自己记忆力的下降会感到相当苦恼,为了不误事,常常会想办法记个备忘录或及时记下重要事情;健忘者的病程进展很缓慢,且是一种良性的过程;而老年痴呆症患者则会逐渐丧失识别周围环境的认知能力,分不清上、下午,甚至不知四季变化,患者往往意识不到自己记忆力的下降。近期在家是否忘关煤气?有没有独自出门迷路而走失的情况?简单的计算“6+9=?”能否算对?随着病情的加重,在数年内就可能会逐渐丧失生活的自理能力。
3.查认知 做画钟测验(从略)。一般来说,健忘的老人是可以独立完成画钟测试。假如一个智力正常的老年人突然画不出一个完整的钟,他的认知水平肯定是下降了,可能是老年性痴呆病人早期信号,需要及时看医生。
一旦确诊为老年性痴呆,家庭护理至关重要。虽然目前有许多有效的治疗方法能延缓疾病的进展,但仍不足以治愈该病。
1.家有“老糊涂”,更需众人宽容关爱,再也别跟他们较真儿。这是因为患者的反常言行是“身不由己”而并非故意,再受到其“欺负”时,心里也就不觉得太难受、委屈了。
2.照顾他们时,要有耐心和爱心,要讲究方式、方法。对他们不该做的事要委婉劝说,不要与其正面冲突,更不要说“你傻了”“你痴呆了”等刺激性的话;更不能因为病人固执、摔打东西而对其采用关、锁的方法来处理。一日三餐应定量、定时,荤素搭配,易于消化。根据天气变化及时添减衣被。
3.鼓励活动,加强交流。对于力所能及的事情鼓励患者自己完成。不断反复强化病人用脑,有助于提高其记忆力和减缓功能衰退。
4.妥善处理火炉、保管好刀具、药物等,以防止发生意外;尽可能不要让病人直接接触电线、电源等危险物(电器用完后拔掉电源,放置在安全地方)。
5.患者认知障碍严重时,常白天不睡夜间也吵闹,处理的方法是尽量不让患者在白天睡觉(午睡除外),增加活动,以使他们能在夜间多睡眠。保证每天有7~8小时的睡眠。
6.在病人身上放一张写有其姓名、住址和电话号码的卡片,一旦其迷路可获得及时的帮助,被路人发现并送回,防止意外事故发生。