腰椎间盘突出症中医护理方案实施效果的研究进展

郭 闯 佟 昕 王丽芹 李 芳 张 于 郭 媛 李艳秋 祝海波 赵宸悉

1.黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤三科 黑龙江 哈尔滨 150040

2.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江 哈尔滨 150040

3.哈尔滨市第一专科医院 黑龙江 哈尔滨 150026

4.大连大学附属新华医院 辽宁 大连 116021

5.黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科 黑龙江 哈尔滨 150040

6.黑龙江中医药大学附属第一医院儿科二科 黑龙江 哈尔滨 150040

腰椎间盘突出症(1umbar intervertebral disc protrusion，LIDP)是指因椎间盘变性、髓核突出压迫和刺激神经或神经根所导致的临床综合征[1]。该病的中医护理方案是由国家中管局凝练了全国中医护理的精华，经过相关专家几轮的涵询论证而成的，突出了中医药的优势“简、便、验、廉”，满足了广大患者的需求。本文旨在分析LIDP中医护理方案的临床应用现状与效果，针对存在问题给予对策作如下综述。

1 中医护理方案的内容概况、应用现状

1.1 中医护理方案的内容概况

中医护理方案是基于中医相关理论和常用中医护理技术为指导制定的。主要包括:常见证候[2]要点，常见症状/证候施护，中医特色治疗，健康指导，护理难点。

1.2 中医护理方案临床应用现状

利结芳[3]对323例患者实施腰推间盘突出症中医护理方案，分析其临床应用效果，观察组患者在腰腿疼痛、肢体麻木、下肢活动受限三大症状均有所改善，其护理满意度为87.31%。农加莉[4]对74例腰椎间盘突出症实施中医护理方案，结果显示有效率为94.59%优于对照组。邹燕芳[5]对80例保守治疗的腰椎间盘突出症患者实施中医护理方案，结果显示观察组患者临床疗效有效率为98.8%，依从性为100%，满意度为97.5%优于对照组。程馨亿[6]对30例腰椎间盘突出症患者实施中医护理方案，观察组的依从性和满意度均为100%，优于对照组。张淑娥[7]对50例患者实施腰椎间盘突出症中医护理方案进行护理，结果显示治疗总有效率(94.0%)高于对照组，住院时间缩短，护理满意度明显提高。陈少华[8]对63例患者实施中医护理方案护理，结果显示观察组VAS评分、直腿抬高试验显著优于对照组。观察组患者满意度为98.41%高于对照组。赵娟[9]对30例患者实施腰椎间盘突出症中医护理方案，结果显示患者对中医护理技术的依从性和满意度明显提高，且护理效果满意。黄琦君[10]对389例患者实施腰椎间盘突出症中医护理方案进行护理，结果显示腰腿疼痛有效率为97.94%、肢体麻木有效率为96.79%、腰部及下肢活动受限有效率为96.76%、不寐的有效率为92.86%，优于对照组。郭利芳[11]对50例腰椎间盘突出症实施中医护理方案，结果显示实验组的优良率达88%，护理满意度评分为(94.1±3.49)分均高于对照组。卞秀梅[12]对30例腰椎间盘突出症患者按照中医护理方案实施中医辩证施护，结果显示患者的疼痛、麻木、活动受限、失眠症状有所改善，且患者对中医护理技术的依从性和满意度明显提高。姜静[13]对125例腰椎间盘突出症患者实施中医护理优化方案，结果显示优化方案可以改善腰腿痛、肢体麻木、下肢活动受限、术后发热、术后腹胀、术后便秘等症状，临床效果满意。董倩[14]对中医护理技术联合方案在腰椎间盘突出症患者中的应用进行了总结综述，以艾灸为主的、以推拿按摩为主的、以中药熏蒸为主、以刮痧为主的联合应用护理方案，以及其他中医护理技术的联合应用护理方案等，指出中医护理技术的应用没有统一的标准，中医护理技术的联合应用的研究比较少，有待开发应用。需加强中医护理技术的联合应用及对中长期病情的疗效观察。

2 中医护理方案应用中所存在的问题

陈林英[15]对60名护士进行中医护理方案临床应用问题的调查研究，研究结果见下表。

表1 中医护理方案应用中所存在的问题（人数，%）

2.1 中医护理方案实施过程中存在问题

2.1.1 效果评价指标不客观 “中医护理效果评价表”中，评价效果分为好到差4个等级，缺乏客观量化标准，评价结果主观性较强。在应用“中医护理方案”过程中，护士仅仅凭借自我理解对护理效果进行评价，易造成测量误差。对中医护理技术的应用评估不灵活，缺乏全面的护理评估和病情判断，以不适症状的控制情况来衡量该技术的应用效果，本身就缺乏科学性和客观性[16]，从而造成了评价标准不统一，因此收集的数据也缺乏严谨性[17]。同时也存在护士没有达到完全领悟该方案的内涵的水平，导致方案的实施过程中趋于形式化，这可能与护理人力资源较少，日治疗任务较重，中医基础薄弱有关。

2.1.2 中医护理技术开展收到限制 中医护理技术是中医护理方案的一部分，但在实施过程中存在问题，如某些中医护理技术收费低，导致经济效益偏低，医生很少下这样的医嘱，而护士在应用前还必须遵照医嘱来执行，一定程度上限制了方案中中医护理技术的开展。另外还受医保政策、患者的接受度、科室设备技术等因素的影响。部分护理操作步骤繁琐，时间较久，患者不易接受，另外还有部分患者存在中药过敏或胶布过敏的现状，限制了中医特色护理技术的开展和应用。

2.2 对策

2.2.1 培养专业化的中医护理人才

应加强临床护士的专业化培训，包括理论和实践两方面培训，提高护士的中医内涵，辩证能力、中医护理技巧操作能力，综合提升护理人员的护理质量，满足中医护理方案临床应用需要。

2.2.2 加强医护沟通，建立护嘱机制

护士主动与医生进行沟通，并与医生共同制定治疗方案，推动中医特色护理技术在临床的开展，保障中医护理方案的有效实施。在获得医院领导支持前提下，针对性建立护嘱机制，结合患者的实际病情将特色中医护理技术以护嘱形式下达，保证护士的责任权，促进中医护理方案顺利开展。

2.2.3 完善评价体系

通过德尔菲法建立腰椎间盘突出症中医护理方案效果评价体系，建立量化标准，保障护士在评价效果过程中有据可依。在实践中优化方案内容，为中医护理技术操作建立统一规范，录制成DVD，提高中医护理技术操作的安全性、便捷性及高效性。