电针配合穴位贴敷治疗气滞血瘀型老年膝骨关节炎的临床疗效及对患者膝关节功能、血液流变学和生活质量的影响

曹中正

(湖北省武汉市江夏区第一人民医院康复医学科，湖北 武汉 430200)

老年膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种老年人常见的以膝关节软骨退行性改变为核心的慢性炎症，累及滑膜、骨质、关节囊及其他的关节结构[1]，负重关节炎症最为常见[2-3]。研究显示，我国老年KOA患病率达9.65%，因其具有发病率高、致残率高的特点严重威胁患者健康[4-5]。老年KOA属中医学骨痹范畴[6]。临床中医治疗多用推拿、艾灸、中药熏洗及针刺等方法。其中针刺治疗可改善患者膝关节功能，且具有安全、操作简便、副作用小及疗效显著等特点[7]。2019年10月—2020年9月，我们应用电针配合穴位贴敷治疗气滞血瘀型老年KOA 67例，并与单纯应用电针治疗67例对照，观察临床疗效及对患者膝关节功能、血液流变学和生活质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[8]中KOA的诊断标准。①X线摄片诊断关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，软骨下骨硬化、囊变；②近1个月有膝关节反复疼痛；③关节液白细胞计数(WBC)< 2000个/mL；④膝关节活动有骨摩擦音(感)；⑤晨僵≤30 min。符合①②或②③④⑤或②④⑤均可确诊。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]中骨关节炎的诊断标准，辨证为气滞血瘀型，主症：膝部胀痛或刺痛，关节畸形，肿胀，痛处固定不移或痛点游走；次症：情志不舒，同时伴胸胁胀闷；舌脉：舌质紫黯或见瘀斑，脉涩。

1.1.2 纳入标准 符合以上西医、中医诊断标准及辨证标准；年龄>60岁；性别不限；患者及家属均知情同意，自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 合并其他膝关节疾病、膝关节骨折患者；严重心脑血管疾病患者；拒绝配合本研究患者；沟通障碍患者。

1.1.4 剔除标准 一般资料不完整；已进入试验研究发现不符合纳入标准患者；符合排除标准患者。

1.2 一般资料 全部134例均为我院康复医学科住院患者， 按照随机数字表法分为2组。治疗组67例，男36例，女31例；年龄60～80岁，平均(65.00±1.89)岁；病程6个月～6年，平均(2.83±0.49)年；患病关节：左膝17例，右膝21例，双膝29例。对照组67例，男31例，女36例；年龄60～82岁，平均(65.00±1.22)岁；病程7个月～6年，平均(2.76±0.48)年；患病关节：左膝15例，右膝20例，双膝32例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予电针疗法。患者仰卧位，取阳陵泉、内膝眼、犊鼻(外膝眼)、足三里、鹤顶、血海穴，单侧患病取患侧穴，双侧患病取双侧穴，使用0.3 mm×40 mm一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)，针具、穴位常规酒精消毒，内膝眼、犊鼻斜刺40 mm，余穴均直刺33～40 mm，均快速进针至患者有痠胀感，行提插捻转平补平泻手法。得气后选择病痛所在关节附近一组穴位接通电针仪[6805-C型，汕头市医用设备厂有限公司，粤食药械(准)字2005第2260203号]，电流强度以针身轻微跳动、患者无不适感为宜，采用疏密波形，设置频率为4 Hz/20 Hz，留针时间20 min。

1.3.2 治疗组 在对照组电针治疗基础上配合穴位贴敷。穴位贴敷药物组成：当归10 g，川芎10 g，威灵仙15 g，饭团藤20 g，黄柏15 g，干姜10 g，透骨草20 g，延胡索15 g，路路通20 g。以上药物打成细粉加清水搅拌成糊状，用方形胶布制成边长2 cm、厚0.5 cm的贴敷药物。贴敷穴位：①双侧肾俞，患侧腰阳关、梁丘(双膝患病取双侧)；②双侧志室、命门，患侧膝阳关、曲泉(双膝患病取双侧)。每次电针结束出针后，选择一组穴位进行贴敷，后采用交替的方式选择另一组穴位进行交替药物贴敷，每次贴敷4 h。

1.3.3 疗程 2组均隔日治疗1次，每周治疗3次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后Lysholm膝关节功能评分表(LKS)评分[10]。LKS由疼痛评分(25分)、不安定度评分(25分)、闭锁感及肿胀度评分(25分)、行动情况评分(跛行5分、楼梯攀爬10分、蹲姿5分、使用支撑物5分，共25分)4项组成。LKS评分越高提示膝关节功能恢复越好。②比较2组治疗前后血液流变学指标变化。采集患者治疗前后次日清晨空腹肘静脉血5 mL，应用全自动血流变仪(SH-212A型，上海涵飞医疗器械有限公司)检测血液流变学指标。③疗程结束后3个月随访，应用《SF-36健康调查量表中文版》[11]评价患者生活质量，包括生理功能、活力、情感、社交、总体健康5个维度，每个维度满分均为100分，评分越高提示生活质量越高。

1.5 疗效标准 治愈：膝关节疼痛及肿胀消失，关节功能恢复正常；好转：膝关节疼痛及肿胀减轻，关节功能好转；无效：膝关节依然疼痛及肿胀，关节功能治疗前后无变化[8]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后LKS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后LKS评分比较 分，

由表2可见，2组治疗后疼痛、不安定度、闭锁感及肿胀度、行动情况评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较

由表3可见，2组治疗后全血黏度(中切)、血浆黏度、红细胞聚集指数均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.4 2组治疗前、随访时SF-36生活质量评分比较 见表4。

表4 2组治疗前、随访时SF-36生活质量评分比较 分，

由表4可见，2组随访时生理功能、活力、情感、社交、总体健康评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。

3 讨论

老年KOA是一种由于膝关节软骨退行性改变而引发的无菌性炎症，会累及整个关节组织，造成关节软骨退变、缺损、断裂及整个关节面的损伤。临床表现为关节疼痛、肥大、僵硬、关节活动受限。现代医学对老年KOA发病机制认识仍不明确，大多数学者认为是多重因素作用导致。现代医学治疗KOA，常用药物治疗的方式，如止痛剂、非甾体抗炎药、甾体抗炎药及透明质酸等。

中医学认为，老年KOA病机多为关节经脉失养，气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，不荣则痛，病性为本虚标实，辨证为气滞血瘀[12]。阳陵泉是筋之会穴，《马丹阳天星十二穴治杂病歌》提到“膝肿并麻木，冷痹及偏风……举足不能起，坐卧似衰翁，针入六分止，神功妙不同”，阳陵泉可以治疗足少阳经体表循行通路上的病变，具有舒筋、壮筋作用；内膝眼、犊鼻为经外奇穴，《针灸大成》指出“髋骨能医两腿疼，膝头红肿不能行，必针膝眼、膝关穴，功效须臾病不生”，内膝眼、犊鼻可治疗膝关节病变如膝髌肿痛；足三里为阳明胃经合穴，燥化脾湿，通经活血，治疗膝肿及下肢麻木；鹤顶是下肢部奇穴，通利关节，祛风除湿，活络止痛；血海为脾经所生之血的聚集之处，《金针梅花诗抄》提及“缘何血海动波澜，统血无权血妄行”，可见血海引血归经，治疗血分诸病，化血为气，运化脾血。电针是在传统针灸基础上，加入现代科技的因素，形成一种比较特殊或比较现代化的针灸方式。临床上电针治疗疼痛类疾病效果比较好，因为某些频率的电刺激对于疼痛信号有抑制作用。有研究表明，电针治疗可降低关节液中炎症因子水平，起到消炎、止痛的作用[13]。

本研究所用穴位贴敷药物具有活血化瘀、祛风除湿散寒的作用，方中当归活血；川芎行气开郁，祛风燥湿，活血止痛；饭团藤行气，止痛；黄柏清热燥湿，泻火除蒸；干姜温中散寒，回阳通脉；透骨草舒筋活络；威灵仙祛风通络；延胡索活血散瘀，行气止痛；路路通祛风活络，利水通经。选穴贴敷肾俞，可外散肾脏之热；梁丘为足阳明胃经郄穴，有舒筋活络作用；腰阳关祛寒除湿，舒筋活络；志室内散肾脏之热，治疗腰脊强痛；膝阳关清热降温，治疗膝关节炎、下肢瘫痪等；命门可维系督脉气血流行不息，治疗虚损腰痛、脊强反折；曲泉为肝经合穴，可补肝经之虚。现代医学认为，穴位贴敷可通过药物加压力、温度等外力作用对穴位进行刺激，调节人体功能[14]。穴位贴敷主要是通过穴位直接作用于经络，且与经络的低流阻作用有关，中药经穴位沿经络低流阻通道，直接作用于脏腑和经络，并起到双向调节作用。同时穴位吸收药物避免了口服药物给肠胃带来的刺激，避免了药物被肠道吸收过程中发生不良反应[15-16]。在电针治疗后进行穴位贴敷，先通过一定频率的电流刺激，发挥常规针刺及电刺激的双重效应[17]，再通过穴位贴敷达到疏通经络、祛瘀止痛的功效[18]，起到协同作用。

我国老年KOA患病率高、致残率高，严重威胁老年人的行动能力及生活质量。故本研究通过血液流变学检测了解患者血液黏稠度，判断血瘀改善情况[19]；同时对患者膝关节功能及生活质量进行评分，判断患者膝关节恢复情况及生活改善情况。本研究结果显示，2组治疗后LKS评分、血液流变学指标、生活质量评分均较本组治疗前改善(P<0.05)，且治疗组改善更明显(P<0.05)。说明电针配合穴位贴敷可有效恢复患者膝关节功能，改善患者血液循环，降低血液黏度，对促进关节软骨面修复有重要作用[20]，进而提高老年患者生活质量。

综上所述，电针配合穴位贴敷治疗气滞血瘀型老年KOA，可改善患者膝关节功能及血液黏度，提高患者生活质量，值得临床推广应用。