化痰通络汤联合醒脑开窍针刺法对风痰瘀阻证脑梗死急性期患者NIHSS评分及生活质量影响

邱晓静

(安阳市灯塔医院 中医科，河南 安阳 455000)

脑梗死是一种常见脑血管疾病，起病急，病情进展快，致残率高，极大降低患者生活质量。因此，有效的药物治疗对降低致残率、改善生活质量至关重要。目前，西医治疗脑梗死急性期的进展尚不明显，而中医药防治该病的优势日益凸显。研究[1]发现，大部分脑梗死急性期患者属风痰瘀阻证，而化痰通络汤由郁金、天麻、白芍等组成，可活血祛瘀、熄风化痰。石学敏院士认为，中风发生的共同病因为神不导气、窍闭神匿，其创立的醒脑开窍针刺法，可醒神开窍、疏通经络，得到广泛应用[2]。本研究选取安阳市灯塔医院风痰瘀阻证脑梗死急性期患者93例，观察化痰通络汤联合醒脑开窍针刺法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安阳市灯塔医院风痰瘀阻证脑梗死急性期患者93例(2018年8月-2020年2月)，采用常规西医治疗的45例患者为对照组，在对照组基础上采用化痰通络汤联合醒脑开窍针刺法治疗的48例患者为观察组。对照组女19例，男26例；年龄48～71岁，平均(59.23±5.51)岁；病程2～12 h，平均(6.85±2.32)h。观察组女22例，男26例；年龄47～71岁，平均(59.19±5.65)岁；病程2～13 h，平均(7.36±2.37)h。两组年龄、性别、病程等基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者及其家属知情、自愿并签署同意书；符合2018年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中脑梗死急性期西医诊断标准，经头颅MRI或CT检查证实；符合2015年《中医临床诊疗指南释义：脑病分册》[4]中脑梗死急性期中医诊断标准，且具有以下2个主症与1个以上次症，可辨证为风痰瘀阻证：主症为口舌歪斜、半身不遂、感觉减退、言语塞涩；次症为痰多且黏、头晕目眩、舌苔薄白、舌质暗淡、脉弦滑；生命体征稳定。排除标准：有药物过敏史；治疗依从性差；伴有凝血功能障碍、心肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重意识障碍、精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规西医治疗，给予吸氧、心电监护、控制血压、血糖、血脂等干预，并实施对症治疗：阿司匹林(Bayer S.p.A.，批准文号：H20160684，规格：100 mg)口服，100 mg/次，qd；胞二磷胆碱钠注射液(吉林百年汉克制药有限公司，国药准字：H22026207，规格：2 mL∶0.1 g)加入葡萄糖溶液中静脉滴注，500～1000 mg/次，qd；奥扎格雷钠(漯河利君制药有限责任公司，国药准字：H20053163，规格：80 mg)，80 mg奥扎格雷钠与250 mL生理盐水混合，静脉滴注，qd。治疗14 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用化痰通络汤联合醒脑开窍针刺法治疗，化痰通络汤方药组成：郁金10 g、柴胡10 g、天麻10 g、白芍10 g、法半夏10 g、石菖蒲10 g、醋香附10 g、白术10 g、地龙10 g、胆南星10 g、川芎15 g、当归15 g、天竺黄10 g、茯苓20 g、丹参20 g。随症加减：肢体麻木加鸡血藤30 g、伸筋草15 g、木瓜10 g；气虚明显加太子参10 g、党参10 g；上肢偏废加桂枝10 g、桑枝20 g；血瘀明显加鬼箭羽10 g、水蛭3 g；下肢瘫软无力加桑寄生20 g、牛膝15 g、杜仲15 g。水煎煮至300 mL，1剂/d，分3次温服。醒脑开窍针刺法取患侧三阴交、极泉、委中、尺泽及双侧水沟、内关等穴位，首先针刺内关穴，直刺0.5～1.0寸，采用捻转与提插结合的泻法，接续针刺水沟穴，向上斜刺约0.3～0.5寸，采用雀啄手法，以患者眼球湿润为宜，后针刺三阴交穴，斜刺0.5～1.0寸，采用提插补法，以下肢不受控抽动3次为宜，再针刺极泉穴，直刺1.0～1.5寸，采用提插泻法，以上肢不受控抽动3次为宜，针刺尺泽穴，直刺0.5～0.8寸，采用提插泻法，以手部不受控抽动3次为宜，最后针刺委中穴，刺入后针尖向外15°，刺入深度为1.0～1.5寸，采用提插泻法，以下肢不受控抽动3次为宜。qd，治疗14 d。

1.4 疗效评估标准

治疗14 d后以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估疗效。NIHSS评分下降≥90%为基本治愈；NIHSS评分下降46%～89%为显著进步；NIHSS评分下降18%～45%为进步；NIHSS评分下降或上升<18%为无变化；NIHSS评分上升≥18%为恶化[5]。基本治愈、显著进步、进步计入总有效率。

1.5 观察指标

①比较两组疗效。②比较两组治疗前、治疗14 d后血液流变学指标(血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度)，抽取5 mL空腹静脉血，抗凝处理后以血液流变仪(天津美德太平洋科技有限公司，LBY-N8C)测定。③比较两组治疗前、治疗后3个月NIHSS总评分、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)总评分，NIHSS包括凝视、意识、感觉等11个项目，总分0～42分，分值越高，神经缺损情况越严重；SS-QOL包括上肢功能、体能、活动能力等12个项目，总分49～245分，分值越高，生活质量越好。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 治疗疗效比较

两组患者治疗总有效率比较，观察组91.67%高于对照组的68.89%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较 [n(%)]

2.2 血液流变学指标比较

治疗前，两组患者血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度比较无明显差异(P>0.05)；治疗14d后，观察组血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度低于对照组。见表2。

表2 两组患者血液流变学指标比较

2.3 神经功能、生活质量

治疗前，两组NIHSS评分、SS-QOL评分比较无明显差异(P>0.05)；治疗后3个月，观察组NIHSS评分低于对照组，SS-QOL评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者神经功能、生活质量 分)

3 讨论

西医治疗脑梗死急性期的常用药物为阿司匹林、胞二磷胆碱钠注射液、奥扎格雷钠等，阿司匹林可抑制血小板聚集，胞二磷胆碱钠注射液对促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用，奥扎格雷钠扩张血管，可有效改善脑缺血症状。尽管上述药物治疗脑梗死急性期有一定效果，但疗效欠佳，且可诱发不良反应。

脑梗死属中医学“中风”范畴，患者正气虚损，加之情志不遂、劳逸失度或外邪侵袭，引起湿聚成痰、经脉运行不畅、清窍不利。化痰通络汤由郁金、柴胡、天麻、川芎、白芍、法半夏、地龙、石菖蒲、醋香附、白术等组成，法半夏性温，味辛，可化痰燥湿；石菖蒲性温，味辛、苦，具有安神益智、醒脑开窍之功效；天麻性平，味甘，可祛风通络、熄风止痉；白术性温，味甘、苦，可益气、健脾燥湿。诸药合用，共奏活血祛瘀、熄风化痰之功效。研究[6]表明，地龙内含蚓激酶，可使纤溶酶原活化，溶解纤维蛋白，延长凝血时间，发挥预防血栓形成、溶栓作用，川芎有效成分川芎嗪可扩张血管，提高血流量，改善微循环，防止血小板聚集，减少血栓形成风险。醒脑开窍针刺法取三阴交、极泉、委中、尺泽、水沟、内关等穴位，针刺内关穴可疏通血脉、调理心神；针刺水沟穴，可调神、导气、醒脑；针刺三阴交穴，可滋补肝肾；针刺极泉、委中、尺泽等穴，可疏通经络；针刺内关穴可调节脑部相关蛋白与神经物质表达，改善微循环，修复神经功能；针刺水沟穴，可减轻脑缺血部位炎性细胞浸润，下调炎症相关因子水平[7]。有研究[8]表明，化痰通络汤联合针刺治疗风痰瘀阻证脑梗死急性期，总有效率达87.27%，可减轻神经功能缺损，提高日常生活能力。本研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后3个月观察组SS-QOL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，与上述研究结果相似。血液黏稠度影响脑部血液供应，血液黏稠度上升则增加血流阻力，加重病灶处缺血症状。本研究结果显示，观察组血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度低于对照组(P<0.05)，这提示化痰通络汤联合醒脑开窍针刺法治疗风痰瘀阻证脑梗死急性期患者，可改善血液流变学指标。

综上，化痰通络汤联合醒脑开窍针刺法治疗风痰瘀阻证脑梗死急性期患者疗效显著，可推广应用。