微信在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用

陈一静，黄蔚萍，任冬梅，鲍克娜，顾 叶

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，能够使患者的活动能力受限加剧，生活质量下降[1]。 COPD 发病率较高,且呈上升趋势。全球疾病负担（GBD）研究指出，1990—2015 年间COPD 患病率增加44.2%，其中老年患者的比例超过75%[2]。在我国，共有4 300万慢阻肺患者，大部分为老年患者。有研究指出，呼吸训练能够训练呼吸肌，改善呼吸状况, 提高生存质量[3]，而老年COPD患者呼吸功能锻炼的依从性相对较差[4]。本研究对出院老年COPD患者采取基于微信平台的延续性护理措施，明显提高了患者的呼吸功能锻炼依从性和生活质量。

1 对象与方法

1.1 一般资料

对象为2018 年1—6 月在本科住院，病情平稳，能够完成调查并自愿参加，排除长期卧床、脑血管疾病后遗症、语言沟通障碍及严重心功能不全等疾病的老年COPD患者，共80例。将他们随机分为对照组和观察组，每组40例。所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南 （2013修订版） 中的诊断标准[1]。

1.2 干预方法

对照组:每周一次的电话回访。观察组:给予基于微信平台的延续性护理。①成立专业的微信平台护理小组，小组成员由护士长、资历5年以上的护士以及住院医师组成。在患者出院前，教会患者或至少一名家属熟练运用微信，并将其拉入微信群。②于出院前及出院后定期与患者或家属进行COPD呼吸功能锻炼的教育。形式包括文字讲解、图片、视频及人工答疑等；内容包括腹式呼吸、缩唇呼吸、对抗阻力呼吸、呼吸末停顿呼吸、全身性呼吸体操等五种锻炼方式的原理和视频操作步骤。③要求每日定时在微信群里进行锻炼打卡，督促患者训练，并且安排护士进行锻炼指导和答疑纠错。④每周电话随访病人情况，有问题及时反馈并更改治疗和护理方案，按时门诊复查。

1.3 评价指标

比较两组患者出院后6 个月的呼吸功能锻炼依从性和生活质量。

1.3.1 呼吸功能锻炼依从性

统计患者每周锻炼的次数。将其分为从来不做（0次/周）、偶尔做（1-2次/周）、经常做（3-5次/周）、几乎每天做 （6-7次/周） 四大类别。

1.3.2 生活质量

采用生活质量评定简表（SF-36)[5]评估，患者得分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（ ）表示，组内资料前后比较采用配对t检验，组间资料比较采用成组t检验。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共调查老年COPD 患者80 例，年龄为60～80岁，其中男性62例、女性18例。住院时间为7～15天。两组患者的年龄、性别、病程统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 两组呼吸功能锻炼依从性的比较

出院前，两组的呼吸功能锻炼依从性差异无统计学意义（P>0.05）。 6个月后，观察组患者的呼吸功能锻炼依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者呼吸功能锻炼依从性情况

2.3 两组患者生活质量的比较

出院时，两组患者ST-36 评分差异无统计学意义（P>0.05）。出院6个月后，两组患者的生活质量评分均高于出院时，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组COPD患者的生活质量评分高于对照组患者（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的SF-36 评分比较 (n/)

3 讨论

COPD 是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担[2]。肺康复让 COPD 患者获益很大[5]，可以改善气促、健康状况及提高运动耐量。运用微信平台，不仅能将COPD的疾病相关知识教给患者，还起到督促、答疑的作用[8]。

3.1 建立COPD管理微信平台的必要性

老年 COPD 患者由于环境、家庭、自身情况等因素，导致其呼吸功能锻炼依从性差，肺功能也得不到改善，出现反复发作、住院状况，给患者和家庭都带来巨大的负担[2]。因此，增强患者呼吸功能锻炼依从性，防止急性发作，对减轻患者痛苦、提高生活质量有重要意义。患者出院后缺乏肺康复指导与监测在一定程度上影响了患者的康复依从性。

建立微信公众平台，使COPD 老年患者在家即可享受到规范的肺康复指导，发生疑问也可及时得到处理，满足了患者对康复知识的需求，具有较大的社会效益。另外，与传统获取信息的方式相比，微信公众平台信息的传播速度更快、传递范围更广、更易于保存，且可随时随地反复阅读，增加了用户的主动性。该方法顺应了健康管理的信息化发展趋势，是一种方便快捷的交流途径。

3.2 建立COPD管理微信公众平台的作用

COPD 是一种慢性疾病，出院后仍需健康指导。一方面需积极防治疾病加重；另一方面，需做好肺康复锻炼，保证有效通气。患者在微信公众平台发送消息提问，由医院COPD 延续护理小组成员及时解答，使得COPD 患者出院后的护理服务并未脱节，消除了患者出院后的顾虑，满足了患者需求，增加了患者对护士的信任和出院后的安全感。在线咨询服务还可实现跨区域的交流，满足患者的知识需求，增加护患之间的沟通，成为老年COPD患者和护士双向交流的重要渠道。

3.3 展望

肺康复的依从性是影响COPD 预后和患者生活质量的重要因素。基于微信公众平台建立的护患沟通平台，获得了患者、家属和医护人员的广泛关注，取得了满意的效果。微信公众平台以其独特的优势成为一种新型的护患沟通平台。但由于微信公众平台的开设仅限于会使用智能手机上网的用户，可能导致高龄COPD 患者使用受限，因此应鼓励其家属参与使用该平台，并对高龄老人进行适当的网络应用培训。另外，应建立一个持续的质量跟踪管理机制和评价方法，如建立区域内COPD 患者健康档案系统，将患者从出院至社区或家庭的所有信息登记上报，并且全程有专人管控。这是以后需进一步努力的方向。

随着科技的发展，互联网为越来越多的人所使用。微信作为一种通讯APP，对人们的影响也越来越大。应充分发挥微信的优势，将其运用到病人院外的延续性护理上来。本研究表明，基于微信平台的延续性护理能够提高COPD患者呼吸锻炼依从性，提高患者生活质量，值得推广与应用。