锥形束CT引导宫颈癌精确放疗的研究进展

张璋

【摘要】锥形束CT（cone beam computed tomo- graphy，CBCT）扫描获得实际治疗时肿瘤和周围正常组织器官图像与空间位置，确定摆位三维线性和旋转误差数据，并能够在线校正。同时，该技术为IMRT等精确放疗提供了减少摆位误差有效手段，故逐渐被临床广泛使用和推广。文章现对宫颈癌精确放疗使用CBCT引导予以阐述。

【关键词】精确放疗;宫颈癌;摆位;误差;锥形束CT

宫颈癌是全球女性常见疾病，其发生率仅次于乳腺癌恶性肿瘤，早中期宫颈癌主要通过手术展开治疗，中晚期以放射为主，而放射疗法是该病主要治疗手段之一。研究表明，将近有80%患者接受放射疗法，放射疗法早期并发症有直肠与膀胱早期放射反应和全身反应，晚期有放射性直肠炎，其发生率在5～20%，多为中重度反应，严重影响到患者生活质量。其中，提高肿瘤放疗准确性是减少放疗并发症重要途径。盆腔肿瘤摆位重复性差，误差大，特别是女性肥胖患者，在实际使用中，患者的腰围大小能够直接影响到所制作的体膜质量，从而导致摆位困难、定位点移动度大和效果差等，对此，保证摆位准确性为宫颈癌放疗的重点。现结合大量研究进行综述锥形CT引导在宫颈癌精确放疗中价值。如下。

1.宫颈癌放疗摆位存在问题

宫颈癌放疗方位包含盆腔淋巴结、盆腔与阴道残端等。肥胖肿瘤患者接受放疗时受皮下脂肪的影响，引起皮肤过渡牵拉，致使皮肤参考线和体内相应解剖位置出现改变，进而造成较大摆位误差。刘毅研究中对不同体质量指数患者进行研究发现，体质量指数越高和摆位误差大小密切有关，究其原因，因肥胖者皮下脂肪厚，故加剧了皮肤牵拉，导致摆位误差大。蔡栩[7]如研究中对正常体型与肥胖型宫颈癌患者进行分析，结果显示，两者头脚方向与前后方向摆位误差分别是（2.73±0.81）、（2.23±0.85）、（3.14±0.98）、（2.65±0.74）mm，P<0.05，显示出肥胖型患者摆位误差较大。

2.CBCT在宫颈癌的使用

CBCT图像能够正确改正患者摆位误差，让摆位误差始终处于正常控制范围，能够更好的设置合理固定体位，减少体位误差，让患者更为舒适的同时将照射效果发挥到最大。李平[9]分析每日CBCT技术在就诊宫颈癌放疗摆位误差的价值，发现接受调强治疗的宫颈癌每日中行CBCT矫正，摆位误差纠正前和纠正后肿瘤中心点移动距离是（8.890±7.222）mm和（1.021±1.075）mm，CBCT纠正后摆位误差范围较纠正前显著减少（P<0.05），提高了放疗精确性。黄翌航研究中总结CBCT经验，发现，首次摆位后X、Y、Z三个线性方向摆位误差和对校正后患者X、Y、Z三个线性方向摆位误差存在明显差异，证实CBCT能够减少摆位误差，降低危及器官受照射剂量，使放疗准确性提高，其对放疗具有重要意义。CBCT扫描同时也为该患者带来额外的辐射，经济成本高等。高文颂学者对宫颈癌患者5周内共行使9次CBCT扫描，对患者合理安排扫描时间，在分次内无创大初期与后期安排CBCT掃描，在分次内误差小的中期安排几次扫描，如，第一周安排3～4次，第2～3周安排2～3次，第4～5周安排3～4次，进而提高CBCT使用效率，并为自适应放疗介入时间提供依据。

3小结

CBCT不但保证了放射治疗个体化、精确化，并在宫颈癌中具有显著效果，通过校正能够最大限度减少误差，提高放疗精确性，进而成为目前临床广泛使用的一种图像引导技术。

参考文献

[1] 彭逊，甘勇，林珠，等. 利用图像引导放疗技术评价腘窝固定法减少子宫颈癌术后放疗摆位误差的研究[J]. 肿瘤研究与临床，2015，27（3）：179-182.

[2] 王骁踊，刘晖，谢丛华，等. 应用锥形束CT对宫颈癌及子宫内膜癌术后放疗立置误差的研究[J]. 中华放射医学与防护杂志，2014，34（7）：523-525.

[3] 李润霄，樊晓妹，王京，等. 锥形束CT图像引导下子宫颈癌术后调强放疗摆位误差及计划靶区外扩范围的研究[J]. 中华妇产科杂志，2015，50（10）：784-785.

[4]VELEC， MICHAEL， TADIC， TONY， XIE， JASON， et al. DOSE RECONSTRUCTION OF CERVICAL CANCER ADAPTIVE RADIOTHERAPY DELIVERED WITH HYBRID CBCT-MRI GUIDANCE[J]. Radiotherapy and oncology： Journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology，2019，139S37.

[5] 丁嘉佩，袁君，朱红，等. 锥形束CT评价根治性宫颈癌调强放疗患者肿瘤临床靶区运动度的研究？[J]. 临床肿瘤学杂志，2016，21（4）：329-335.

[6] 刘毅，戴新国，王丽森. 图像引导放射治疗技术对宫颈癌初治患者放疗摆位误差的影响[J]. 河南医学研究，2019，28（14）：2538-2540.

[7] 倪晓雷，瞿宜艳，陈文娟，等. 利用锥形束CT分析宫颈癌放疗分次间摆位误差及趋势研究[J]. 现代肿瘤医学，2015，23（2）：269-272.

[8] 童琴，杨昌宣，肖爱农，等. 锥形束CT图像引导下宫颈癌患者放疗摆位误差的临床应用分析[J]. 中南医学科学杂志，2015，43（2）：201-203.

[9]李平，陈敏斌，唐敏，等. 锥形束CT在宫颈癌调强放射治疗中摆位误差分析[J]. 临床肿瘤学杂志，2019，24（5）：440-444.

[10]黄翌航，晏学翔，廖斌全，等. 应用CBCT校正宫颈癌调强放疗摆位误差的研究[J]. 影像研究与医学应用，2020，4（7）：194-195.

[11] 高文颂，胡广原，张莉，等. 子宫颈癌图像引导放疗不同时期分次内误差的研究[J]. 实用肿瘤杂志，2019，34（1）：72-75.