针药结合治疗精神分裂症的临床观察

张乐敏，陈 怡，叶芷甸，郑 蔚

(温州市第七人民医院·浙江 温州 325006)

精神分裂症是一种常见、危害严重、病因未明的精神疾病，具有病程长、难治愈、致残率高的特点[1]。长期服用抗精神病药物可使患者阳性症状得到有效缓解，但是会出现药物不良反应或耐药性以及对阴性症状如抑郁、认识障碍等无作用。近年研究发现中医针灸治疗对疾病整体和靶症状都有一定疗效，可减少西药用量，减轻不良反应，降低复发率[2]。认知功能障碍贯穿于精神分裂症发生发展的全过程，研究显示85%的精神分裂症患者存在严重而持久的认知功能损害，不但影响预后，也是其回归社会的阻碍[3]。有研究显示，针刺联合西药治疗对其部分认知功能改善更具优势[4]。本研究通过对精神分裂症患者的头面部穴位进行针刺治疗，观察对该类患者临床疗效及对症状和认知功能的改善程度，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019年10月—2020年10月收治的86例精神分裂症患者作为研究对象，采用单双数标记法对患者进分组，单数患者作为对照组，双数患者为观察组，每组各43例。对照组男20例，女23例；年龄23～64岁，平均年龄(44.71±6.23)岁；病程3～17年，平均病程(10.35±4.26)年。观察组男19例，女性24例；年龄25～65岁，平均年龄(45.48±6.51)岁；病程4～18年，平均病程(11.05±4.78)年。两组患者在性别比例、年龄、病程等基础资料上无统计学意差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已征得医学伦理会批准同意。

1.2 纳入标准 1)所有患者符合WHO制订的《国际疾病分类第10版》(ICD-10)和《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]第3版对精神分裂症的诊断标准；2)病程均超过3年，小于20年；3)无冲动攻击、无自伤自残等行为，生活可以自理；4)年龄18～65岁；5)患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并有较严重的脏器功能障碍，或其他器质性损伤，无法配合试验；2)合并有精神发育障碍疾病；3)处于妊娠期或哺乳期女性患者；4)不接受针灸疗法者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：患者继续接受原来的抗精神药物治疗，抗精神病药物根据自身病情及时调整。观察组在对照组基础上联合针刺治疗。辨证取穴中，以百会、四神聪、风府、风池、足三里为主穴，若有瘀血阻滞配以三阴交；若合痰湿内阻则加丰隆穴。患者根据针灸穴位静坐或静卧，取0.25 mm×40 mm常规消毒后的无菌针，针刺皮下3～7 mm深度，针捻动角度为60°～210°，施针后留置30 min，期间隔15 min捻转施针1 min，每次40 min，1天1次，5次/周，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.2 观察指标 1)PANSS评分：采用阳性(妄想、幻觉、思维形式障碍等)与阴性症状(言语贫乏、情感淡漠、社会性退缩等)量表(positive and negative symptoms scale，PANSS)评判患者症状严重程度，分数越高代表患者临床症状越严重[6]。2)认知功能：采用韦氏成人智力测验量表(Wechscler adult intelligence scale，WAIS)评估患者认知功能变化，分数越高代表患者认知功能恢复质量越高[7]。3)生活能力：采用Barthel指数(BI)评价患者日常自主生活能力，评估内容包括饮食、更衣、行走、大小便等子项目，总100分，分数越高代表生活能力越强[8]。4)社会功能：采用社会功能量表(personal and social performance scale，PSP)评估患者的社会功能，包括社会工作和学习、个人社会性关系、自我照顾能力、干扰和攻击行为等4个维度，总100分。30分以下代表患者社会功能不足，需密切关注患者行为或采取监护协助；30～70 分代表中等社会功能障碍，需重点关注，必要时采取监护行为；70分以上代表患者存在轻度社会功能障碍[9]。5)安全性能：记录患者在试验期间出现的不良反应，如恶心呕吐、嗜睡、增重等，分析两组安全性，分数越高代表患者治疗方法安全性越低。

3 结果

3.1 干预前后两组患者PANSS评分比较 见表1。

表1 干预前后两组患者PANSS评分比较分)

3.2 干预前后两组患者WAIS、BI、PSP评分比较 见表2。

表2 干预前后两组患者WAIS、BI、PSP评分比较分)

3.3 安全性分析 对照组出现6例嗜睡、4例体质量增加、3例恶心呕吐以及3例其他不良反应，总不良反应率为37.2%(16/43)；观察组出现3例嗜睡、1例恶心呕吐、1例体质量增加以及2例其他不良反应，总不良反应率为16.3%(7/43)。

4 讨论

精神分裂症(schizophrenia)是指出现个性改变，思维、情感、行为分裂，精神活动与环境的不协调为临床表征的精神疾病，患者的个人意识、感知觉、情绪和行为表现出扭曲状态，是一种慢性、严重性精神障碍[10-11]。精神分裂症一般难以治愈，病程较长，同时易出现病情反复、迁延不愈等情况。

中医学并无精神分裂症这个病名，按照其临床症状纳入“癫狂”“郁证”等病范畴，中医认为其病机系由七情内伤、饮食失节，致痰气郁结，闭塞心窍，神机逆乱，阴阳失调。《素问·脉解》说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调可致癫狂。同时，《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间”，提出癫狂与“痰”的密切关系，治疗要以理气解郁，畅达气机为大法，降火豁痰以治其标。与长期服用西药导致的药物不良反应或耐药性等相比，中医针刺操作简单、安全、无副作用，患者易于接受接受。选取百会穴是督脉与足太阳经的交会穴，又称三阳五会，是调节大脑的要穴，可以增强脑血管的弹性，改善颅内血液循环增强记忆能力，可治疗癫痫、躁狂症、抑郁等；《备急千金方》中云：“狂痫不识人，癫病眩乱。”以百会穴开窍醒脑、回阳固脱，配以太冲、丰隆穴可疏肝涤痰、开窍醒神 。四神聪穴出自《银海精微》：“以百会穴为中，四边各开二寸半，乃神聪穴也”；四神聪穴可清脑通络、宁心安神，配以印堂、太阳穴、丰隆穴可治癫、狂、眩晕、痴呆等。风府、风池穴归属督脉，意为督脉之气在此吸湿化风，针灸可散热吸湿，缓解患者出现的神经性头痛、落枕或失眠症状。三阴交是足部三条阴经中气血交会之处，可调补肝、脾、肾三经气血。足三里穴归属足阳明胃经，调理脾胃、补中益气。本研究发现观察组患者治疗后PANSS评分均明显低于对照组患者，认知功能、生活能力、社会功能量表评分均显著升高，观察组总不良反应率明显低于对照组。表明针刺联合药物可以有效提高精神分裂症患者的认知功能、生活能力和社会功能，缓解药物治疗的不良症状，值得在相关临床中推广。