电热针治疗中风后痉挛性瘫痪的临床观察

江冰倩，苏云海，张宝厚，王显达，阿木拉，李振宇，徐莺莺

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150000)

中风又称脑卒中，是全球的常见病。在中国，该患病率与地域相关，呈北高南低，中部突出的分布情况，中部地区患病率最高，其次为东北部地区，分别为1 549.5/10 万和1 450.3/10 万[1]。由于现代生活压力的加大和饮食习惯的影响，患病人群也日渐年轻化，不再局限于中老年[1]。中国脑卒中的致死率居高不下，长期居于世界的第三，病愈后多再次发作，常遗留有肢体残疾。痉挛性瘫痪是其最常见的临床症状，常在患病的3周内出现，出现率高达90%[2]，是临床康复的重难点。其临床症状主要表现在肌肉僵直、肌张力明显增高、腱反射亢近、病理反射出现，严重影响患者的正常生活质量[3]。笔者采用电热针手法对中风后痉挛性瘫痪进行治疗，并与普通针刺治疗进行对比，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例均为2020年3月—2021年3月黑龙江省中医医院针灸科的住院患者，共60例。在患者知情同意下，随机数字表法将患者分为电热针治疗组(热针组)和普通针刺组(对照组)，每组30例。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 中医诊断依据国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995)[4]。西医诊断参照中华医学会神经病分会修订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》(2018)[5]。

1.3 纳入标准 1)符合上述的中西医诊断标准；2)《改良Ashworth痉挛状态量表》[6]评定为I～IV级的住院患者； 3)满18周岁并且小于75周岁；4)处于疾病的恢复期，发病后2～18周内；5)患者知情同意并签署相关文件。

1.4 排除标准 1)脑出血急性期需手术治疗的患者；2)颅内占位性病变需手术治疗者，如颅内肿瘤，颅底动脉瘤等；3)伴有全身性疾病的急性期患者；4)观察过程中不配合医师治疗者；5)近期曾经服用过镇静类药物或者是肌肉松弛制剂者；6)针刺处皮肤有破溃，渗出等明显感染者。

2 方法

2.1 治疗方法 热针组：选取肩髃、曲池、阳陵泉、丰隆、足三里穴，选用佳科医疗牌0.7 mm×80 mm内热式针灸治疗仪(山东众远医疗器械有限公司)；患者取侧卧，患肢朝上半屈曲，呈自然放松状态。对所选腧穴处的皮肤进行常规消毒，医者戴医用手套，采用速刺进针手法，针刺的深浅应根据病人的胖瘦、肌肉丰厚度而定。针刺得气后，选50 mA，并感觉针体微微发热，每次40 min，1次/日，10次为1 个疗程，1个月后进行疗效评定。对照组：选穴同热针组，选用华佗牌0.4 mm×40 mm悦臻针灸针(苏州医疗用品厂)；操作同热针组，1次/日，10次为1个疗程，1个月后评定疗效。注意事项： ①电热针应避开血管、神经和体内脏器，以免引起出血和神经损伤；②在接受电热针或者普通针刺治疗时，患者应避免自身过度疲劳、饥饿及恐惧，以防止晕针。

2.2 疗效标准 用《改良Ashworth痉挛状态量表》[6]评价患者肌张力水平。显效：Ashworth分级降低2级以上；有效：Ashworth分级降低0.5～2 级；无效：Ashworth分级无改变，病情无改善。

2.3 观察指标 1)痉挛程度评分：治疗前后依据《改良Ashworth痉挛状态量表》进行评定，分为0～IV级，分别计为0～5分，分数越高则表示患者肌张力水平越差。2)肢体运动功能：治疗前后采用简化Fugl-Meyer运动功能分量表(FMA)[6]进行评定，满分为100分，分数越高则表明患者运动功能越强。3)日常生活能力：治疗前后采用修订后《Barthel指数表》(BI)[6]进行评定，满分为100分，分数越高则表明患者日常生活能力越好。

2.4 统计学方法 用SPSS26.0统计包对临床所得的所有数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料用率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者疗效比较(例)

3.2 治疗前后两组患者Ashworth、FMA、BI评分比较 见表3。

表3 治疗前后两组患者Ashworth、 FMA、BI评分比较分)

4 讨论

痉挛性瘫痪是上运动神经元受损的常见表现之一。下运动神经元失去高位中枢系统的抑制与调控，导致肌张力增高，肢体各肌群难以协调合作，出现痉挛性瘫痪。若治疗不及时，可遗留严重的后遗症，造成终身残疾。

《素问·至真要大论》云“诸痉项强，皆属于湿。”《素问·生气通天论》也提到“因于湿，……短为拘。”湿邪可与水进行类比，重着趋下，黏腻停滞，阴邪入侵人体损害阳气，气机运行受阻，阳微则湿不化，气滞则水停，相互作用，病情不断的恶化。而《灵枢·邪客》则提到“邪气恶血……，机关不得屈伸,故拘挛也”。水湿久聚，日久生痰，痰致瘀阻，筋脉阻滞不畅，四肢不得屈伸，故导致痉挛。阴阳平衡是维持机体脏腑功能活动的根本，平衡被打破，会导致营养物质不能运输至全身，故筋脉失养，肢体运动失活。

本文选用肩髃、曲池、足三里以扶阳通络，疏通阳明经气血，促进机体达到阴平阳秘的状态；足三里培补后天之本，益气健脾扶正，滋养筋骨；取丰隆穴以健脾祛湿化痰，湿化气行，经脉通畅得以解痉；选血海以活血化瘀，疏通经脉；筋会阳陵泉，凡筋肉拘急者，均可使用本穴，以强筋骨缓解痉挛的功效。

电热针是以经络学理论为基础，结合现代科学技术所发明的一种新型针灸仪器。根据疾病调节针体的温度，从而达到治疗的目的[7]。有研究表明，在激光多普勒血流图呈现下，电热针对局部血流的作用强于普通针刺和激光针灸,电热针的热效应可较长时间改变机体一定部位的微循环，使血流加速，改善血氧供应，促进新陈代谢[8]。电热针集温灸与针刺之所长，但临床疗效与操作简易度比之更为优越，具有温阳祛湿、行气化痰、祛瘀通络、调节阴阳的功效。电热针温阳缓急，恢复机体阴阳平衡，使经络通畅，全身得以濡养，筋肉舒展，拘急得以治愈，尤其适合于中风后四肢痉挛，肌张力增高。

本研究采用电热针治疗痉挛性瘫痪并与普通针刺进行对比,结果表明电热针比普通针刺缓解病人患肢痉挛状态更显著，提高患者日常生活生活能力，值得临床应用和研究推广。