自拟宣肺通便汤治疗慢性阻塞性肺病稳定期气虚型便秘的临床观察及对VIP的影响

王燕芳

(浙江省杭州市下城区中医院·杭州 浙江 310004)

慢性阻塞性肺病是一种以气流受限为特征，进行性发展的肺部疾病，主要累及肺脏，可引起多种并发症，影响消化系统时，可表现为胃肠功能紊乱、腹胀、便秘、食欲下降等，与中医“肺与大肠相表里”、“肺病及肠”理论相符。本课题观察对慢性阻塞性肺病稳定期气虚型便秘患者采用自拟宣肺通便汤治疗的临床效果，并检测血浆血管活性肠肽(VIP)的变化，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年12月在本院中医门诊就诊的COPD稳定期气虚型便秘患者50例，随机分为对照组和观察组，均为25例。对照组女性5例，男性20例；年龄(55.3±3.8)岁；COPD病程(5.1±0.5)年；便秘病程(2.6±0.2)年。观察组女性3例，男22例；年龄(54.5±3.5岁)；COPD病程(5.3±0.3)年；便秘病程(2.5±0.4)年。两组患者一般资料经统计学处理，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合中华医学会呼吸病学分会阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013版)[1]中相关标准，处于稳定期。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2]辨证属脾虚气弱型便秘。

1.3 纳入标准 ①符合COPD稳定期的诊断标准；②中医辨证属便秘脾虚气弱型；③年龄40～70岁；④患者本人配合并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①AECOPD；②合并有心、肝、肾、内分泌等严重疾病者；③合并有肺结核、肺纤维化、肺癌等肺部重大疾病者；④精神病患者；⑤其他疾病导致的便秘患者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组：乳果糖(四川健能制药有限公司)20 mL口服，1日1次，1个月为1个疗程。

观察组：自拟宣肺通便汤，每日一帖，水煎200 mL，每日2次，每次100 mL饭后温服，治疗1个月为1 个疗程。自拟宣肺通便汤组方：黄芪15 g、陈皮9 g、火麻仁15 g、党参15 g、人参6 g、白术12 g、甘草6 g、当归15 g、木香5 g、枳实15 g、杏仁9 g。

2.2 观察指标

2.2.1 便秘患者症状自评量表(Pac-sym)评分[3]根据患者的便质、排便费力程度、排便次数、排便紧迫感、排便不尽感等进行治疗前后评分,总分48分，患者的便秘症状严重程度与分值成正比。

2.2.2 便秘患者生活质量自评量表(Pac-qol)评分[4]根据患者过去两周便秘对于日常生活的影响，共12个问题，进行治疗前后评分，总分60分，便秘对患者生活质量的影响与分值成正比。

2.2.3 血管活性肠肽(VIP)检测 采用放射免疫分析法治疗前后测定空腹血浆血管活性肠肽(VIP)，试剂盒购自上海佰晔生物科技公司。

3 结果

3.1 2 组患者治疗前后Pac-sym、Pac-qol评分比较 见表1。

表1 2 组患者治疗前后Pac-sym、Pac-qol评分比较分)

3.2 2 组患者治疗前后血浆VIP水平比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后血浆VIP水平比较

4 讨论

慢性阻塞性肺病多病程缠绵，迁延不愈，累及多个脏腑，患者除呼吸道症状外，还常伴有便秘、腹胀等胃肠道症状，使患者生活质量受到严重影响。肺与大肠相表里，《灵枢·经脉》篇云：“手阳明之正，从手循膺乳，别于肩髃，入柱骨，下走大肠，属于肺。手太阴之正，别入渊腋少阴之前，入走肺，散之太阳”。手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，表里相对，密切相关。肺主肃降，是大肠传导的动力，肺主宣发，是大肠濡润、大便通畅的基础；反之，大肠的传导通降功能正常，则有助于肺气的宣发肃降。王毅[5]等观察COPD模型大鼠的肠组织形态学改变，证实慢性阻塞性肺病中存在“肺病及肠”现象，印证“肺合大肠”的理论。

慢性阻塞性肺病稳定期便秘，脾虚气弱为临床常见证型，其病机为脾气不足，肺气不宣，大肠虚秘。治疗慢阻肺便秘，采用“塞因塞用”之法，治疗原则为益气健脾、宣肺通腑。自拟宣肺通便汤中黄芪、太子参、党参补肺脾之气；陈皮行气入肺走胸；木香、白术宽中理气健脾；杏仁、枳实宣降肺气、消积导滞；火麻仁、当归润肠通便；甘草调和诸药，共奏益气健脾、宣肺通便之效。

血管活性肠肽(vasoactine intrestinal peptide，VIP)是神经递质的一种，存在于中枢神经和肠神经系统中，通过促进靶细胞合成NO而使平滑肌舒张。VIP能刺激肠的蠕动[6]，所以VIP的分泌量过少也会引起便秘。马黎倩[7]等的研究证实，VIP在便秘模型组小鼠的肠道中的表达较空白组显著降低，结肠的下行推动性运动减弱，大便排出困难。

本临床观察发现，慢性阻塞性肺病稳定期便秘患者运用自拟宣肺通便汤，在Pac-sym量表、Pac-qol量表、血浆VIP水平等方面改善均优于对照组，表明服用自拟宣肺通便汤，是治疗慢阻肺稳定期便秘患者的安全有效手段。