中医推拿护理用于风寒闭肺型小儿支气管炎临床疗效及对血清学指标的影响

王建新,董文丽,刘培娜,叶伟静,张 双,杜美容,邱忠君,赵海军

(1. 唐山市妇幼保健院,河北 唐山 063000；2. 石家庄市第四医院，河北 石家庄 050000)

小儿支气管炎是一种由多种病原体感染引起的支气管黏膜炎性反应性疾病，好发于婴幼儿，因患儿各脏器功能及免疫系统尚未发育成熟，若未积极治疗及护理，往往会使病情恶化，严重者危及患儿生命安全[1]。目前研究认为，该病发生与机体免疫炎性反应密切相关，故在抗感染基础上如何提高机体免疫力、减轻炎性损伤非常重要。中医推拿护理是唐山市妇幼保健院临床特色护理项目，可通过刺激相应体表穴位，调节对应神经及内脏功能，以达到改善病情的目的。中医认为，小儿支气管炎急性期多以风寒闭肺为主，推拿护理应以疏风散寒、宣肺止咳、祛痰平喘为目的[2]。血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)均是人体抗病原体感染过程中产生的炎性因子，是临床重要的细菌感染评估指标[3]；半光胺酰白三烯(CysLTs)是参与小儿支气管炎发病的重要炎性介质，单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)是一种巨噬细胞产物，可使巨噬细胞聚集于气道，并产生大量炎症因子，形成炎症级联反应[4]。本研究观察了推拿护理对风寒闭肺型小儿支气管炎的干预效果及对血清hs-CRP、PCT、CysLTs、MCP-1的影响，以进一步评估中医推拿护理对小儿支气管炎的干预作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①西医诊断符合第8版《禇福棠实用儿科学》[5]中的诊断标准，且经临床表现、影像学、实验室检查确诊，临床表现为不同程度的发热、憋喘、咳嗽、咳痰、胸痛，双肺呼吸音粗糙，部分患儿有散在啰音，X射线检查显示肺纹理增粗，血常规显示淋巴细胞、白细胞总数、中性粒细胞增高；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中风寒闭肺型的诊断标准，症见面色青白，恶寒身痛，发热无汗，咳嗽微喘，咳痰稀白，舌淡，苔薄白，脉浮紧；③年龄6个月～9岁；④病程1～10 d；⑤患儿入院后均给予常规抗感染、抗病毒、止咳化痰、雾化吸入、吸氧等对症支持治疗；⑥均为首次发作；⑦本研究纳入的患儿家长均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴有严重心肝肾功能障碍、免疫功能障碍者；②支气管异物、支气管扩张症、结核感染、支气管肺癌、肺间质纤维化、先天性心脏病者；③伴有流感、急性化脓性扁桃体炎等其他急慢性感染性疾病者；④合并呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症者；⑤近期服用糖皮质激素、支气管扩张剂、免疫抑制剂、消炎抗感染药物者；⑥护理干预依从性差者；⑦支原体感染、混合感染或其他呼吸系统感染性疾病扩散至支气管所致的支气管炎者。

1.3一般资料 选择2019年5月—2020年4月唐山市妇幼保健院收治的116例小儿支气管炎患儿，按随机平行法分为2组：观察组58例，男30例，女28例；年龄(2.2±0.7)岁(6个月～8岁)；病程1～9(5.08±0.79)d。对照组58例，男33例，女25例；年龄(2.7±0.6)岁(8个月～9岁)；病程2～10(4.36±0.85)d。2组上述一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以常规西医护理。①引流体位护理。上肺叶引流：床头抬高30°，呈头高足低位；肺中叶引流：将侧卧位改为仰卧位，再由仰卧位改为另一侧卧位；下肺叶引流：抬高患儿臀部20°，呈臀高头低位。每次体位引流5～10 min，2次/d，待体位摆好后，可进行胸背部叩击护理。②胸背部叩击护理。五指并拢屈曲，自上由下，从外向内，叩击患儿背部，避开心脏、脊柱、骨突部位，每次叩击3 min，再休息3 min，重复5次。③吸痰护理。协助患儿取平卧体位，用软枕将肩部垫高，头呈后仰状态，并向一侧偏，采用负压吸引装置进行吸痰，15 s/次，吸痰期间动作轻柔，以保护呼吸道黏膜，同时，观察有无面色改变，若面色发绀，需及时吸氧治疗。④其他。定时为病室通风换气，调整病室内温度24～26 ℃，湿度在50%～60%之间；给予患儿适当关爱和呵护，缓解焦虑等负面情绪；定期给患儿补充水分，降低支气管内分泌物黏稠度，利于患儿排痰。西医护理干预共护理5 d。

1.4.2观察组 在对照组护理方案基础上予以中医推拿护理，具体操作如下：补脾经5 min，清肺经3 min，清天河水3 min，揉小横纹3 min，揉肺俞5 min，拿风池2 min， 推三关3 min，揉外劳宫3 min，揉膻中穴100次，揉乳根及乳旁各50次，捏脊、督脉5次，指尖叩击大椎穴及脊柱两侧夹脊穴，最后掌拍背部结束推拿护理。加减：若伴有鼻塞流涕者，加开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨各3 min；发热者，在清天河水基础上再延时3 min；痰多者，加揉精宁、丰隆各3 min；咳喘重者，分推肩胛穴3 min。以上推拿护理时用滑石粉做介质，手法需轻巧柔和、平稳着实，以患儿耐受为宜。每日推拿护理2次，共护理干预5 d。

1.5观察指标

1.5.1临床疗效 根据《临床诊疗指南小儿内科分册》评定疗效[7]。显效：咳嗽等症状消失，憋喘缓解，肺部啰音消失，X射线胸片显示粗乱肺纹理消失，血象恢复正常；有效：主要症状明显改善，肺部呼吸音略粗糙，或有散在干湿啰音，X射线胸片显示肺纹理有所改善，血象好转；无效：未达到上述标准，甚至病情加重。治疗效果为显效率与有效率之和。

1.5.2症状消退时间及住院时间 记录2组发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退时间及住院时间。

1.5.3血清学指标 2组患儿分别于护理前后抽取清晨空腹状态下的静脉血8 mL，均置于促凝管中，室温下静置2 h后，以2 000 r/min速率进行离心，取上清液后置于-70 ℃冰箱中储存待检。取4 mL血清样本，应用美国热电MK3全自动酶标仪，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清CysLTs、MCP-1水平，试剂盒由上海麦莎生物科技有限公司提供。取4 mL血清样本，应用贝克曼库尔特公司AU680全自动生化分析仪，采用胶乳增强免疫比浊法测定血清hs-CRP水平；应用Roche cobas公司E602全自动电化学发光免疫分析仪，采用电化学发光法检测血清PCT水平，试剂盒由美国DRG公司提供。

1.6统计学方法 将本研究观测的各数据均纳入SPSS 22.0软件中进行统计学分析，组间计数资料比较用2检验，各计量资料组内组间比较分别采用配对t检验和独立样本检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组治疗总有效率(93.1%)明显高于对照组(81.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组小儿支气管肺炎患儿护理干预后5 d临床疗效比较 例(%)

2.22组症状缓解时间及住院时间比较 观察组发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退时间及住院时间均短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组小儿支气管肺炎患儿症状缓解时间及住院时间比较

2.32组血清学指标比较 护理前2组患儿血清hs-CRP、PCT、CysLTs、MCP-1水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；护理后2组血清hs-CRP、PCT、CysLTs、MCP-1水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组均显著低于同期对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组小儿支气管肺炎患儿护理前后血清学指标比较

组别例数PCT/(μg/L)护理前护理5d后tPhs-CRP/(mg/L)护理前护理5d后tP观察组580.23±0.050.14±0.0412.362<0.0533.95±3.5817.36±2.1813.367<0.05对照组580.24±0.040.19±0.038.511<0.0534.83±3.1625.89±2.579.536<0.05t0.8267.6390.7587.183P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨 论

小儿支气管炎是婴幼儿时期常见下呼吸道感染性疾病，好发于3岁以下婴幼儿，且年龄越小，发生率越高，并极易严重化与猝变。分析原因是因年龄较小、机体免疫系统及气管、支气管尚未发育成熟，致使气道易受病毒、细菌等病原体感染，加之该症急性发作时，具有病情危急、发展快的特点，若治疗及护理干预不当或不及时，可引发小儿肺炎、心脏衰竭、呼吸衰竭、严重急性呼吸道综合征等严重并发症，而危及患儿生命安全[1，8]。因患儿支气管弹力组织较少，气道相对干燥，气道纤毛运动较弱，不能有效排痰，加之患儿年龄较小，言语沟通较困难，治疗及相应护理干预耐受性较差等诸多因素影响，使部分患儿达不到理想的控制效果，继而影响临床疗效[9-10]。在临床治疗过程中对患儿实施有效的护理干预措施，对改善治疗效果有重要价值。因此，临床亟须探索有效的护理干预措施，以提高临床治疗效果。

中医认为，小儿急性支气管炎属于“外感”“咳嗽”“憋喘”等范畴，急性发作期以风寒闭肺为主，因小儿脾胃不足，脾虚湿盛，聚湿内生痰浊，加之复感风寒外邪，风寒外束肌表，内犯于肺，邪气闭肺，不能宣达，使痰涎壅肺，肺失宣肃，而引发咳、喘、痰之症。临床当以疏风散寒、宣肺止咳、祛痰平喘为干预管理目的[11-12]。本研究中通过清肺经、清天河水，以清肺退热，以助止咳；揉小横纹可理气化痰；揉膻中穴可宽胸利膈，肃肺化痰；拿风池能发汗解表，祛风散寒；脾为肺之母，通过补脾经、揉肺俞可健脾胃、调肺气，以健脾运湿、补虚损，扶助小儿正气；推三关可温里散寒，疏散风寒之邪；揉外劳宫能治一切寒证，可温阳散寒，且可发汗解表；捏脊、捏督脉、叩击大椎穴及夹脊穴可调节患儿机体阴阳平衡，以培元气，扶正祛邪；揉乳根及乳旁能豁痰平喘；背部有主一身阳气的督脉，最后通过掌拍背部，以舒经活血，振奋阳气。通过上述中医推拿护理可调节阴阳，和脏腑，通经络，培元气，以祛风寒之邪，且可补脾温肺、除湿豁痰、理气平喘。现代临床研究证实，通过推拿护理作用于小儿体表特定穴位或部位，可调节经络传导，刺激局部交感神经，间接调整肺功能，发挥化痰、平喘、止咳、退热的治疗作用[13-14]；可改善局部气血运行，促进局部血液循环，增强炎症吸收，且可提高机体免疫功能，增强患儿体质[15-16]。

小儿支气管炎是多种炎性介质和细胞因子参与的炎症反应，hs-CRP、PCT均为重要的急性相蛋白，在机体受到不同感染时会出现不同的急性反应表现，其中当机体受到病原体入侵、炎症刺激时，可引起hs-CRP明显增高，并且其增高程度与炎症反应程度呈正比[17]；血清PCT在健康人体中表达较低，但在机体受到病原体感染后，其水平可明显增高[18]。CysLTs是白三烯重要组成部分，也是小儿支气管炎发病的重要炎性介质之一，可促进支气管收缩、募集嗜酸性粒细胞，并可刺激分泌物增多[19]；MCP-1是C-C类趋化因子家族，与机体炎症病变有密切关系，具有极强的趋化和活化单核细胞的能力，当机体受到病原体入侵肺部、支气管等组织时，MCP-1诱导单核-巨噬细胞聚集，并激活嗜碱粒细胞，发挥促炎作用，且易形成炎症的级联反应[20]。本研究结果显示，观察组护理后的血清CRP、PCT、CysLTs、MCP-1水平均低于同期对照组；观察组治疗效果优于对照组，且发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退时间及住院时间均短于对照组。结果提示，中医推拿护理有助于减轻炎症反应，有助于改善病情，提高治疗效果，缩短康复时间。

综上所述， 对小儿支气管肺炎实施中医推拿护理有助于减轻炎性反应，从而有助于提高治疗效果，加速患儿康复进程，值得临床应用推广。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。