消鼓利水方穴位贴敷联合艾灸辅助治疗肝硬化腹水阳虚水停证疗效观察

黄 河

（河南省内乡县中医院普通中医内科，河南 内乡 474350）

肝硬化腹水是临床常见肝硬化失代偿期并发症，若未及时有效治疗可于1年内发生肝肾综合征。目前主要采用对应、对症方案治疗肝硬化腹水，但仍有部分患者发展成难治性腹水［1］。肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，多由情志不畅、饮食不节、劳欲过度等因素致脾失健运、肝失疏泄、瘀血内结、气滞水停，发为腹水［2］。本研究用消鼓利水方穴位贴敷联合艾灸辅助治疗阳虚水停证肝硬化腹水获得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共83例，均为2018年3月至2020年6月本院治疗患者，按随机数字表法分为观察组42例和对照组41例。观察组男23例，女19例；年龄35～69岁，平均（52.16±6.44）岁；乙型肝炎28例，丙型肝炎14例；体质量指数18～27kg/m²，平均（22.36±1.39）kg/m²。对照组男25例，女16例；年龄33～68岁，平均（51.89±6.31）岁；乙型肝炎31例，丙型肝炎10例；体质量指数18～27kg/m²，平均（22.22±1.18）kg/m²。两组性别、年龄、原发疾病、体质量指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经影像学诊断确诊硬化腹水，前1个月内无抗菌药物、微生态调节剂应用史，中医诊断为阳虚水停证。症见腹胀、乏力、尿少、浮肿、畏寒肢冷、腰膝酸软等，患者、家属知情理解签署同意书。

排除标准：肝衰竭，伴其他脏器功能缺陷，有活动性上消化道出血，有皮损，过敏体质。

2 治疗方法

两组均予以西医治疗，包括病因治疗、降酶保肝、限钠限水等对因对症治疗，予以抗病毒治疗，每天限制钠盐摄入在2g以下，血钠水平不足130mmol/L时需同时每天限水800～1000mL。

观察组加用消鼓利水方穴位贴敷联合艾灸治疗。甘遂5g，制大黄5g，桂枝2g，黄芪5g，冰片0.5g。药物研为粉末，用白醋、黄酒调为糊状，制成5cm×5cm×0.3cm膏状贴敷贴置三九贴内，贴敷于神阙、气海、关元、水分、中极，5个穴位，同时对5个穴位实施温和艾灸，每个穴位灸5～10 min，穴位贴4 h后取下，擦洗贴敷处，每天1次。

两组均连续治疗2周观察效果。

3 观察指标

门、脾静脉血流动力学［血流量（Q）、最大截面直径（D）］、肠道菌群变化（乳杆菌、双歧杆菌）。采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪（Philips iU22型）于平卧位测门静脉主干内径（PVD）、门静脉血流量（PVQ）、脾静脉内径（SVD）、脾静脉血流量（SVQ）。肠道菌群变化。采集新鲜粪便0.5 g，加0.9%氯化钠注射液稀释至10-9，并接种至培养基，法国梅里埃New ATB全自动微生物鉴定系统检测乳杆菌、双歧杆菌水平。

4 疗效标准

显效：腹水完全消退，超声示腹水阴性，腹胀、乏力、尿少等症状消失。有效：腹水大部分消退，平卧超声探及腹水阴性，侧卧仍可探及腹水。无效：症状、体征未显著改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后门、脾静脉血流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后门、脾静脉血流动力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后门、脾静脉血流动力学指标比较 （±s）

组别 例 PVD（cm） PVQ（mL/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组42 1.40±0.19 1.16±0.18*1226.16±386.54 735.26±285.73*对照组41 1.39±0.20 0.25±0.16*1196.85±402.76 984.59±271.67*t 0.234 24.322 0.339 4.072 P 0.816 ＜0.001 0.736 ＜0.001

续表2

两组治疗前后肠道菌群指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肠道菌群指标比较 （1 CFU/g，±s）

表3 两组治疗前后肠道菌群指标比较 （1 CFU/g，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 乳杆菌 双歧杆菌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 8.28±0.13 8.66±0.19*8.41±0.96 10.53±1.03*对照组 41 8.30±0.15 8.49±0.18*8.52±1.01 9.06±0.87*t 0.650 4.183 0.509 7.016 P 0.518 ＜0.001 0.612 ＜0.001

6 讨 论

中医认为，肝硬化腹水病机为时疫之邪或饮食无节致肝脾胃损伤，肝疏泄失调，脾健运失司，胃和降失调，致气血互搏，气滞血瘀，痰饮水湿由生，病久失治，延及肾脏以致肾阳亏耗，水湿蒸化无力。肾阴阳俱损为本，瘀血，气滞，痰饮，水湿为标，又以中焦脾阳耗亏为重，实乃本虚标实之证［3］。消鼓利水方中甘遂泻水遂饮、消胀散结，桂枝、黄芪健脾利湿、益气升阳，制大黄能功积导滞，冰片辛香走窜。全方健脾利湿，行气利水，散结通滞。艾灸能活血消肿，温经散寒，可调节脏腑机能。有研究表明，消鼓利水方穴位贴敷联合艾灸辅助治疗阳虚水停证肝硬化腹水总有效率为96%，效果显著［4］。原发性血管扩张是肝硬化水钠潴留主要启动机制，且门静脉压力是门脉血流量及血流阻力互相作用的结果。已有研究证实，肝硬化腹水患者存在门、脾静脉血流动力学异常，表现PVD、PVQ、SVD、SVQ升高，且随病情转归而降低［5］。消鼓利水方穴位贴敷联合艾灸辅助治疗阳虚水停证肝硬化腹水能显著改善门、脾静脉血流动力学指标。可能是甘遂提取物能刺激血管平滑肌收缩，桂皮油被吸收后能促进血管收缩、改善血流状态；黄芪多糖、黄芪皂苷具有保肝护肝作用，制大黄提取物有显著利胆利胰作用、可抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶活性［6］。联合艾灸可加速血液循环，对改善门、脾静脉血流动力学指标具有积极作用［7］。

乳杆菌、双歧杆菌是维持肠道健康有益菌。基于“肝脏-肠道”轴理论，肝硬化可减缓肠道蠕动，损害肠道屏障功能并诱发肠道菌群紊乱，同时肠道菌群紊乱可促进肝硬化发展，形成恶性循环［8］。消鼓利水方穴位贴敷联合艾灸辅助治疗肝硬化腹水阳虚水停证有助于改善肠道菌群。

消鼓利水方穴位贴敷联合艾灸辅助治疗肝硬化腹水阳虚水停证效果较好。