芪棱汤联合益气通脉汤辅治脑梗死临床观察

宋 妍

（河南省禹州钧都医院内二科，河南 禹州 461670）

脑梗死是一种高发病率疾病，如今随着饮食结构的变化，血液粘度增加，患脑梗死的人逐渐增加。患病时，机体内会出现一系列炎性反应，其中血清肿瘤坏死因子TNF-α是反应病情的重要介质。临床研究指出，中药治疗脑梗死有一定疗效，可补气补血、活血化瘀，且并发症较少，预后效果好［1］。本院用芪棱汤联合益气通脉汤辅治脑梗死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2029年3月至2020年3月我院收治的脑梗死患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组各35例。观察组男23例，女12例；年龄45～75岁，平均（60.12±8.02）岁；发病时间4～14h，平均（8.96±1.32）h。对照组男20例，女15例；年龄45～76岁，平均（60.15±7.68）岁；病程3～12h，平均（8.85±1.29）h。本研究经医院伦理会批准通过，两组性别、年龄以及病程等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［1］。为急性起病，出现神经功能缺损，表现为部分肢体麻木、语言障碍；经CT及MRI诊断非脑出血。②中医诊断标准参照《中医临床诊疗指南释义》［3］。辨证为气虚血瘀证，急性发病，偏身麻木、患肢僵硬，面色晄白，感觉减退或消失，舌质淡红，脉沉细等。

纳入标准：①符合脑梗死诊断标准；②自愿参与研究，签署知情同意书。

排除标准：①合并有严重肝肾功能障碍；②患脑出血、脑部肿瘤；③孕期或哺乳期妇女；④神志不清，无法配合研究。

2 治疗方法

两组均行脱水、抗血小板、脑循环、降脂、抗凝等治疗。同时于100mL0.9%生理盐水中加入0.15g尤瑞克林注射液（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065），静脉注射，每天1次。

另用芪棱汤治疗。药用黄芪30g，枳壳10g，水蛭5g，三棱10g，莪术10g，天花粉10g，桑椹10g。水煎服，日1剂，早晚各1次。

观察组加用益气通脉汤治疗。益气通脉汤药用葛根10g，红花10g，丹参15g，黄芪20g，郁金10g，瓜蒌15g，党参20g，三七粉3g。血瘀重加延胡索15g，阴虚加生地15g，阳虚加桂枝10g、附子15g。水煎，日1剂，早晚各1次。

两组均服药30天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

中医症候积分计算参照《中药新药临床研究指导原则》［4］，症状有口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、言语謇涩，每项得分在0～6分，无症状计0分，轻微症状计2分，较重症状计4分，严重症状计6分，满分为24分。

临床疗效使用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）进行评价，总分为42分，分数越高表示神经缺损越严重。

TNF-α水平用酶联免疫吸附法进行检测。

用全自动血流变分析仪检测血液黏度，包括血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、红细胞聚集指数（AI）等。

用SPSS22.0进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据NIHSS量表评分进行评价。显效：神经功能缺损评分降低46%～90%。有效：神经功能缺损评分降低18%～45%。无效：神经功能缺损评分降低小于18%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 35 22.35±3.25 8.41±1.42对照组 35 22.16±3.17 14.18±1.56 t 0.248 16.182 P 0.805 0.000

两组治疗前后TNF-α、PV、HBV、LBV、AI水平比较见表3。

表3 两组治疗前后TNF-α、PV、HBV、LBV、AI水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后TNF-α、PV、HBV、LBV、AI水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标 观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TNF-α（pg/mL）31.02±5.80 10.43±4.09*△ 30.98±5.92 14.52±3.02*PV（mPa/s） 1.76±0.45 1.42±0.35*△ 1.77±0.41 1.61±0.39*HBV（mPa/s） 4.43±0.52 3.51±0.46*△ 4.45±0.53 3.92±0.43*LBV（mPa/s） 10.66±1.71 7.30±1.26*△ 10.38±1.62 8.64±1.18*AI 8.46±1.45 6.36±1.21*△ 8.43±1.52 7.55±1.36*

6 讨 论

脑梗死多由脑动脉血管供血不足，脑组织缺氧而引发神经功能受损。发病时多出现口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、言语謇涩、意识模糊等症状，西医主要采用抗感染、降颅内压等方式治疗。尤瑞克林为人尿中提取的激肽原酶，在人体中没有发现抗原性。目前猜测其作用机制为扩张缺血脑组织微动脉，改善局部脑血流量，缩小梗死范围；促进神经干细胞的增殖、迁移，起到修复神经的作用；减轻脑水肿，增加组织ATP储备；抑制血小板聚集，改善血流动力学。

脑梗死属中医“中风”范畴。以气虚血瘀证为常见。气虚为根本，气虚则推动力不足，致血脉瘀滞，瘀阻脑络，风痰阻络又使正气耗伤，瘀阻更明显，痰瘀互凝，使气虚加重，导致病情更加严重。因此，治当益气逐瘀、化痰通络［5］。芪棱汤方中黄芪、枳壳、水蛭、三棱、莪术可益气活血，天花粉可生津养阴、清除血燥，桑椹可滋阴补血。益气通脉汤中葛根、丹参、红花、三七粉活血化瘀，黄芪、党参补血益气，郁金、瓜蒌益气通脉，联合使用治疗脉络空虚、心脉失荣。现代药理研究显示，黄芪、党参可加强血液流动，增加血流量，丹参、红花、三七粉等可减轻血黏度。两方合用，共奏益气活血、化痰通络之效［6］。

综上所述，芪棱汤联合益气通脉汤在治疗脑梗死疗效较好，可改善炎症反应及血液黏度。