地黄汤加减辅治尿毒症难治性高血压疗效观察

聂保川

（河南省台前县中医医院，河南 台前 457607）

慢性肾脏疾病如果控制不当至后期会发展为尿毒症，需要长时间进行维持性的血液透析，但是血液透析过程中也会出现各种并发症，其中高血压就是其中一种，发生率较高，这与水盐负荷超量存在密切的联系。对于尿毒症难治性高血压的西药治疗难度较大，3种药物联用仍无法对疾病进行控制，需要服用4种以上降血压药物，对于肾脏功能本身就较差的尿毒症患者来讲不良反应多，需对治疗方法进行改进［1］。现代中医认为尿毒症难治性高血压是肝风、中风之症，因为外邪入侵、瘀血阻滞，脾肾功能失调，因此可通过补肾、补脾进行治疗，地黄汤加减可补肾养阴、益肾填精，并兼顾肝脾，因此将其用于疾病治疗中，并取得较好效果。本研究用地黄汤加减辅治尿毒症难治性高血压效果较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2019年1至2020年1月本院收治尿毒症难治性高血压患者，随机分为参照组和研究组各58例。参照组男38例，女20例；年龄38～82岁，平均（60.12±18.76）岁；病程1～8年，平均（5.54±1.35）年；慢性肾小球肾炎28例，高血压肾动脉硬化20例，多囊肾病10例。研究组男36例，女22例；年龄37～82岁，平均（59.6719.12）岁；病程1～9年，平均（5.61±1.29）年；慢性肾小球肾炎27例，高血压肾动脉硬化19例，多囊肾病12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《中国高血压防治指南2010年修订版》［1］，符合难治性高血压诊断标准，即规律性透析1年以上，透析成分Kt/v＞1.2，已达干体重，透析间歇期体重增加不超过3%～5%，合理联用3种以上降压药，血压仍在160/100mmHg以上。中医参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中关于尿毒症的中医证候诊断标准。

纳入标准：①符合诊断标准；②透析时间超过3个月；③无治疗禁忌症；④研究经过院医学伦理委员会同意。

排除标准：①合并心脏、肝脏疾病；②因精神状况不佳无法配合治疗；③精神疾病；④妊娠或哺乳期妇女。

2 方 法

两组均用血液透析、常规降压药物治疗：①透析使用碳酸氢盐透析液，F6聚砜膜透析滤过器，流速为500mL/min，血流速度控制在250～270mL/min，每次透析时间为4h，1周3次。②促红细胞生长素，控制血红蛋白在90～110g/L。③控制体重，给予钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂对血压进行控制。

实验组加用地黄汤加减治疗。山药15g、当归15g、赤芍15g、生地黄15g、白芍15g、红参末3g、牡丹皮8g、泽泻8g、熟地黄8g。心肾不交加槐花、山茱萸10g，泽泻、茯苓12g，白茅根、生地黄20g；气阴两虚加黄芪、党参10g；肝肾阴虚加桂附10g。加入500mL清水，煎煮至200mL后渣滓去除，每日1剂，分早晚服用。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

治疗指标：收缩压、舒张压、血钾状旁腺激素、β2微球蛋白，临床疗效，不良反应恶心、乏力、困倦乏力。

用SPSS22.0统计软件进行处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计算资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：临床症状消失，舒张压下降大于1.33kPa，收缩压下降大于2.67kPa，降压药减少，只需0～2种降压药。有效：临床症状有所改善，舒张压下降小于1.33kPa，收缩压下降小于2.67kPa，降压药减少或未减少，仍需3种或3种以上降压药。无效：症状未改善，舒张压、收缩压未下降或上升，降压药未减少，需3种以上降压药。

5 治疗结果

两组治疗前后各项指标水平比较见表1。

表1 两组治疗前后各项指标水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后各项指标水平比较 （±s）

组别 例舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 血钾状旁腺激素（pg/L） β2微球蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 58 119.67±10.48 97.98±5.34 170.39±8.58 149.98±9.34 110.48±5.48 98.23±19.34 16.38±1.39 13.24±2.65研究组 58 117.28±11.84 85.23±3.76 171.38±8.86 130.34±7.23 110.52±4.38 86.13±12.34 16.40±1.38 9.86±2.14 t 0.485 19.532 1.355 7.505 1.064 4.017 1.533 7.557 P 0.925 0.002 0.346 0.001 0.279 0.000 0.874 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

尿毒症中高血压发生率较高，这与长时间体内水盐负荷超量存在一定联系，因此对于尿毒症难治性高血压主要以肾透析为主，但是长时间进行血液透析会造成肾功能不断下降，常规抗血压类药物治疗效果受到影响，需使用多种药物联用的方式，从而增加药物治疗的不良反应。

中医认为该病属于肝风和中风，因为外邪入侵导致，造成体淤血阻滞，对脾脏以及肾脏均造成影响，因此可通过调理脾肾的方式治疗［3］。

研究结果显示，研究组血压以及血钾状旁腺激素、β2微球蛋白指标均低于参照组，临床总有效率高于参照组。原因为血液透析属于一种维持性治疗，可以减轻肾脏负担，维持体内电解平衡，恢复体内酸碱度，减少心脏负荷，但是长时间使用该方法会引起心血管的硬化以及钙化，造成降血压类药物的治疗效果受到影响［4］。地黄汤由肾气丸减桂附制成，方中山药调节血压、血脂和血糖，其中的粘液蛋白在进入人体之后可以对血脂的聚集进行抑制，可控制动脉粥样硬化的形成，减少血管壁阻力。当归可以活血补血，并且在一定程度上可清除血管壁上的斑块。赤芍可活血止痛，去血化瘀。泽泻则可止血、凉血，同时起到清热解毒的效果，红参可以补肾益气，固本培元。诸药合用，以补肾为主，有补肾养阴、兼顾肝脾的效果。可改善头晕、燥热等症状，同时可改善微循环，抑制血小板聚集。

研究组不良反应率与参照组比较无差异，安全性较好。

地黄汤加减联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压控制血压更加有效，可改善各临床症状，同时不良反应少。