黄蜀葵花联合阿魏酸哌嗪治疗糖尿病肾病临床研究

邱 瑜，易绍敏，刘 稷

（江西省于都县人民医院，江西 于都 342300）

糖尿病肾病（Diabetic Kidney disease，DKD）作为微血管病变在肾病的表现，是最为严重、对患者影响最大的慢性并发症之一，DKD早期缺乏典型症状，以微量白蛋白尿为主要表现，后期则以大量蛋白尿及肾功能下降为特征。目前DKD已经成为引起我国终末期肾病维持性血液透析的最重要病因之一，危及患者的生活质量及生命安全［1］。其发生的病因及发生机制尚不明确，可能与遗传、肾脏血流动力学异常等有关［2］。阿魏酸哌嗪（PF）为化学合成药物，其主要成分阿魏酸常见于当归、川芎等中药，可降低血液黏稠度、通过抑制血小板聚集改善微炎症，延缓肾脏衰竭［3］。黄蜀葵花有清热利湿、解毒排浊之效，可抗肾小球纤维化、抑制免疫反应，延缓肾脏病发病进展［4］。笔者用黄蜀葵花联合阿魏酸哌嗪治疗DKD疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2020年7月至2020年12月我院收治的DKD患者，随机分为两组各25例。对照组男11例，女14例；年龄35～69岁，平均（49.3±10.5）岁；平均病程（3.1±2.8）年。观察组男12例，女13例；年龄37～66岁，平均（47.1±11.6）岁；平均病程（3.9±2.3）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究已通过伦理审批。

纳入标准：①既往有糖尿病病史，排除其他因素导致急慢性肾小球肾病，30mg/g≤尿白蛋白/肌酐≤300mg/g［5］；②年龄18～70岁，平日血压、血糖控制良好；③神志清楚，能对自身行为负责；④同意签署知情同意书，愿意全程配合治疗。

排除标准：①合并酮中毒、严重感染等急危重症；②肝肾功能严重障碍，不符合本研究药物适应症；③孕期、哺乳期妇女；④依从性差，试验期间服用其他非医嘱药物或中途脱落。

2 治疗方法

两组均予以阿魏酸哌嗪片（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H43021825），每次100mg，日3次，口服。

观察组加用黄蜀葵花（安徽世茂中药股份有限公司），每次3g，日1次，开水泡服。

两组疗程均为1个月。

3 观察指标

肾功能：检验血清肌酐水平（Scr）、胱抑素C（Cys-C）、尿蛋白（PRO）、尿微量白蛋白（m ALB）水平。

炎症指标：治疗前后使用ELISA法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）水平。

用SPSS23.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计数资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：m ALB正常，临床症状消失，肾功能正常。显效：m ALB下降1/2以上。有效：临床症状较治疗前好转；m ALB有所下降，但不达“显效”标准，24h尿蛋白定量较治疗前下降不到1/2。无效：临床症状未改善或恶化，实验室指标无变化或升高。

5 治疗结果

两组治疗前后肾功能比较见表1。

表1 两组治疗前后肾功能比较 （±s）

表1 两组治疗前后肾功能比较 （±s）

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续上表：

两组治疗前后炎症指标比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 27.13±8.02 11.24±3.62*179.8±9.4 117.84±34.57*观察组 25 26.59±8.40 6.89±3.06*178.0±9.2 96.56±19.65*t 0.228 4.588 0.3032 2.675 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

2型糖尿病在世界范围内均是临床上常见的内分泌疾病，随着生活水平的提高与饮食结构的改变，其在我国的患病率近年来也逐年增高，成年人中发病率已经高达9.7%［6］。糖尿病患者白蛋白尿或肾小球滤过率连续3个月呈下降趋势，并排除其他可导致慢性肾脏病的因素后即可考虑诊断DKD，其发病机制复杂，是基因、遗传、行为与环境共同作用的结果［7］。早期组织学表现为肾小球高压力、高灌注、高滤过状态，随着炎性物质沉积，开始出现肾小球毛细血管袢基底增厚硬化与肾小管间质纤维化，最终破坏肾实质功能，影响机体废物代谢。DKD的治疗目前尚无特效措施，主要强调积极预防、早期筛查、综合干预、控制血糖，临床药物主要为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等类型，如氢氯噻嗪、厄贝沙坦、缬沙坦等。

PF属新型非肽类内皮素受体拮抗剂，研究表明［8］PF有改善肾脏微循环、抑制肾组织纤维化、抗凝抗血小板聚集、降低尿蛋白、抗氧化应激等作用。

DKD属中医消渴病“下消”范畴，以脾肾亏虚为本，湿热瘀阻为标，黄蜀葵花入心、肾、膀胱经，有清热利湿、解毒排浊之效。药理研究发现［10］，黄蜀葵花可减轻DKD炎性反应、抑制纤维化细胞因子表达、改善微循环、保护肾小管上皮细胞。

研究结果显示，治疗后两组肾功能与炎症指标较治疗前明显降低，观察组各指标均低于同期对照组；对照组临床有效率低于观察组。证明黄蜀葵花联合阿魏酸哌嗪可有效降低尿蛋白水平、保护DKD肾皮质功能，改善体内微炎症状态，延缓DKD发病进程。