补阳还五汤结合针灸辅治中风恢复期效果观察

王 慧

（河南省郑州大桥医院中医内科，河南 郑州 450053）

气虚血瘀型中风是中风最为常见的病机之一，多是因气滞血行不畅或气虚运血无力等引起的，临床症状常表现为气短乏力、口舌歪斜、半身不遂等［1-2］。我院用补阳还五汤结合针灸辅治中风恢复期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2015年12月至2020年6月我院收治的气虚血瘀型中风恢复期患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各34例。对照组男18例，女16例；年龄52～81岁，平均（68.23±6.21）岁；病程1～3年，平均（1.61±0.30）年。观察组男19例，女15例；年龄55～80岁，平均（66.33±5.61）岁；病程1～4年，平均（1.77±0.32）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经脑CT检查确诊为气虚血瘀型中风且已度过急性期进入恢复期；②具有口舌歪斜、半身不遂等临床症状；③为首次发病；④无其他类型脑血管疾病。

排除标准：①患有严重冠心病；②脑梗死；③精神异常无法正常交流；④存在出血倾向；⑤对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以吡拉西坦片（哈药集团制药六厂，国药准字H23020314）口服，每次0.8～1.6g，日3次；氯吡格雷片（ActavisGroupPTCehf，批准文号H20140965）口服，每次75mg，日1次；阿司匹林肠溶片（BayerVitalGmbH，批准文号H20130339）口服，每次100mg，日1次。

观察组加用补阳还五汤结合针灸。①补阳还五汤药用黄芪120g，赤芍6g，当归尾6g，地龙3g，红花3g，川芎3g，桃仁3g。日1剂，水煎，每次服药汁200mL，日服2次，饭前服。②针灸取合谷、外关、三阴交、患侧曲池、足三里、阳陵泉，其中三阴交取泄法，合谷取补法。得气针后留针30min，每隔10cm行针5min，日1次。

两组均14天为一疗程，1个疗程后停2天，共治疗4个疗程。

3 观察指标

采用MAS评估肢体功能情况，总分是0～48分，分数越高表示运动功能越好。

采用Fugl-Meyer运动功能测评法（FMA）评估上肢功能情况，总分0～66分，分数越高表示上肢运动功能越好。

检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据卒中运动功能评估量表（MAS）判定疗效。

显效：MAS评分大于33分。缓解：MAS评分范围17～32分。无效：MAS评分小于17分且FMA评分小于33分。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后MAS、FMA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MAS、FMA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MAS、FMA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 MAS FMA治疗前 观察组 34 27.86±2.54 32.92±4.16对照组 34 28.22±2.36 33.15±3.85 t 0.605 0.237 P 0.547 0.814治疗后 观察组 34 34.54±4.28* 42.84±3.56*对照组 34 31.27±4.54* 37.24±4.07*t 3.991 6.040 P＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后TC、TG水平比较见表3。

表3 两组治疗前后TC、TG水平比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后TC、TG水平比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 TC TG治疗前 观察组 34 6.30±0.85 2.26±0.62对照组 34 6.50±0.79 2.38±0.48 t 1.005 0.892 P 0.319 0.375治疗后 观察组 34 4.56±0.76* 1.52±0.29*对照组 34 5.69±0.67* 1.89±0.24*t 6.503 5.731 P＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

气虚血瘀型中风主要是由于血液循环障碍导致的中枢神经系统受损，引发的肢体麻木、口舌歪斜等临床症状［3-6］。恢复期治疗多是使用西药吡拉西坦片、氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片治疗。吡拉西坦片为脑代谢改善药，可对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤；氯吡格雷片可选择性抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，而抑制血小板聚集；阿司匹林肠溶片可抑制血小板血栓素A2的生成从而抑制血小板聚集。

中医认为，中风是因其被风邪所伤，病因在于气血失调、阴阳失调。补阳还五汤方中黄芪性微温，味甘，归脾、肺经，可补气升阳，利水消肿；赤芍性微温，味甘，归肺经，可清热凉血，活血祛瘀；当归尾性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，可活血祛瘀；地龙性寒，味咸，归肝、脾、膀胱经，可清热定惊；红花性温，味辛，归心、肝经，可活血通经，祛瘀止痛；川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，可活血行气，祛风止痛；桃仁性平，味苦，归心、肝、肺、大肠经，可活血祛瘀。诸药合用，具有活血化瘀、补气功效［7-8］。辅以针灸，可疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，加速身体机能恢复。

研究结果显示，观察组总有效率与对照组比较无显著差异，治疗后两组MAS、FMA评分均有所改善，且观察组MAS评分较对照组低，FMA评分较对照组高，提示该治疗方案可改善肢体和运动功能。现代医学认为黄芪可改善血液循环，当归尾可改善心肌缺血缺氧。另外，针灸可调节脑部微循环、改善脑部血流［9］。研究数据还显示，治疗后两组TC、TG水平均有所降低，且观察组TC、TG水平较对照组低。表明该研究方案可下调TC、TG水平，改善体内血脂。血液中TC过高，会沉积到血管壁，形成脂质斑块，使得血管狭窄，进一步导致靶器官供血障碍。补阳还五汤中黄芪、赤芍、当归尾、红花、桃仁可提高人体免疫功能，加速新陈代谢，且还具有降血脂、血黏度等功效。

综上所述，补阳还五汤结合针灸辅治气虚血瘀型中风恢复期疗效较好，可调节血脂，改善肢体运动功能。