金匮肾气丸合四君子汤加减辅治慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证临床观察

陈俊辉，朱宝春

（重庆三峡医药高等专科学校附属中医院，重庆 404000）

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是一种临床常见病，泛指由各类因素导致肾组织出现慢性损害，进而无法维持基本功能，导致水电解质紊乱和酸碱平衡失调症状以及全身系统受累的综合征。病因较为复杂，临床已知CRF的发生和糖尿病肾病、肾小球肾炎以及高血压肾小动脉硬化等有关，早期表现以厌食、恶心和腹胀等消化系统症状为特征，随病情迁延可出现贫血、白细胞异常和出血倾向等血液系统症状，对患者身心健康造成严重危害［1］。中医认为，慢性肾功能衰竭的基本病机是本虚标实表现，“正虚也实”贯穿于整个起病与发过程展，脾肾气虚是以脾肾气血阴阳为虚，实则是以湿、瘀、浊、毒等致病因素为虚，脾肾阳虚则更为严重，常与突发性致病因素、肺衰竭、三焦不利、或过度疲劳、饮食不当、脾胃损伤有关［2-3］。本研究用金匮肾气丸合四君子汤加减辅治慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年1月至2020年11月我院肾内科就诊慢性肾衰竭患者，根据双盲法分为两组各40例。观察组男28例，女12例；年龄24～69岁，平均（48.15±1.72）岁；病程1～8年，平均（3.82±0.39）年；疾病类型为糖尿病肾病17例，原发性肾小球肾炎11例，慢性肾盂肾炎8例，高血压肾小动脉硬化7例，肾小管间质病变5例，其他2例。对照组男26例，女14例；年龄25～70岁，平均（48.17±1.72）岁；病程1～8.2年，平均（3.86±0.43）年；疾病类型为糖尿病肾病15例，原发性肾小球肾炎13例，慢性肾盂肾炎10例，高血压肾小动脉硬化5例，肾小管间质病变4例，其他3例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《慢性肾衰竭诊疗指南》［4］中关于CRF相关诊断标准，且符合《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》的辨证标准；②年龄20～75岁；③资料完整且依从性良好；④知情同意且签署同意书；

排除标准：①合并精神意识障碍；②交流、沟通障碍；③合并感染；④中途转院或死亡；⑤资料缺失或依从性差。

2 治疗方法

两组给予常规治疗。给予心电监护，吸痰，胸外按压，气囊辅助呼吸，去甲肾上腺素多巴胺升压、碳酸氢钠纠酸、尼克刹米促呼吸、补液支持治疗［5］。抗炎予舒普深3g溶于0.9%生理盐水100mL/d静滴，替加环素50mg溶于生理盐水250mL/d、静滴，科赛斯50mg溶于生理盐水50mL/d、静滴，莫西沙星0.4g/d、静滴。降压予生理盐水溶于亚宁定100mg微泵。镇静予生理盐水溶于一思0.2mg微泵。

观察组加用金匮肾气丸合四君子汤加减。金匮肾气丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020147），口服，每天2次，每次4～5g（20～25 粒）。四君子汤药用熟地黄25g，山药20g，白术、黄芪、淫羊藿、泽泻、茯苓、牡丹皮各12g，甘草、桂枝、陈皮各9g，附子3g，党参15g。水煎，每天1剂，分成2份，早晚各1份［6-7］。

两组疗程均为6个月。

3 观察指标

治疗前后对肾功能指标进行测定，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量［8］。

脾肾阳虚证评分，评价等级4个（1～4分），即无、轻度、中度、重度，评价症候包含：倦怠乏力、畏寒怕冷、食欲不振、腰膝软弱、气短懒言。

记录不良反应发生情况，包括疼痛、头晕、便秘和血管红肿。

用SPASS24.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后肾功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

组别 例 BUN（mmol/L） Scr（µmol/L） 24h尿蛋白定量（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 25.47±2.81 14.35±2.18 420.32±51.10 276.20±41.62 2.50±1.47 1.35±0.73对照组 40 25.59±2.85 20.43±3.05 418.27±50.12 337.22±47.23 2.64±1.42 2.29±1.04 t 0.195 10.120 0.182 6.217 0.872 4.569 P 0.844 0.000 0.812 0.000 0.815 0.000

两组治疗前后脾肾阳虚证评分比较见表2。

表2 两组治疗前后脾肾阳虚证评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后脾肾阳虚证评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 倦怠乏力 畏寒怕冷 食欲不振 腰膝软弱 气短怠言观察组 40 治疗前 3.35±0.42 3.34±0.29 3.09±0.32 3.30±0.29 3.32±0.43治疗后 1.52±0.19* 1.59±0.21* 1.31±0.23* 1.22±0.18* 1.25±0.21*对照组 40 治疗前 3.29±0.43 3.32±0.41 3.03±0.44 3.31±0.40 3.29±0.44治疗后 2.21±0.19*△ 2.29±0.23*△ 2.19±0.20*△ 1.98±0.18*△ 1.97±0.19*△

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

5 讨 论

CRF其发展过程较长且并非独立的疾病，而是多病因共同所致导致其肾脏受损而出现进行性恶化的结果。目前，临床针对CRF治疗方式多样，药物是基础治疗方式，目的是为了缓解CRF症状或延缓病程进展，避免出现进行性加重以及防止并发症发生等［9］。

慢性肾衰竭病位于肾脏，以脾肾两虚为基础，以浊邪阻塞三焦，尤以脾肾阳虚最为常见。由于反复感受邪恶、饮食疲劳和情绪失调，或治疗失误，使病情反复发作、延缓，可导致脾肾阳虚［10］。脾虚无法正常运输，机体内水无法正常运输，则湿浊内生，湿邪粘重浊，易陷脾阳，使病情恶化。“脾肾相生”，“肾如火、脾如鼎”，“脾的运行功能取决于肾阳的温化作用，《素问·水热穴》记载：“关门之肾、胃也不利，故取水而自其类也。”气不转水，肾不开，尿不通；肾为胃之关，肾气衰闭门不利，水浊邪不释，水谷精不藏［11］。因此治疗慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证应取温肾阳、益气健脾法。

金匮肾气丸、四君子汤方中附子具有明显的温阳效果，桂枝辛味甘甜且温和，为温通阳气之重药，两者连用可补肾阳之虚，助复气化。淫羊藿有助于补肾。肾中含元阴元阳，阳衰会导致阴失或阳失阴，如仅补阳不分阴阳则可导致阳无以附，因此用熟地补阴肾，配伍山药，可起到益精血，阴阳平衡之功效［12］。泽泻、茯苓利水，配伍桂枝可温和化痰。牡丹苦寒，擅入血分，桂枝能调节血分之滞。党参益气。白术补脾燥湿。黄芪入脾、肺经、补中益气、升阳固表。陈皮理气和胃，补而不滞。甘草健脾，调和诸药［13-14］。诸药合用，阳虚补水，阴虚补气，使肾阳振，则病自除。

综上所述，金匮肾气丸合四君子汤加减辅治慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证可改善肾功能和症状，且安全。