中药熏蒸联合针灸辅治膝关节腔积液临床研究

苑北杨，欧阳敏燕

（1.江西省新余银河医院，江西 新余 338000；2.江西省新余城北街道沙土社区卫生服务中心，江西 新余 338000）

膝关节腔积液可出现关节畸形、残疾等，反复发作，对患者生活质量造成极大的影响［1］。用激素类或非甾体抗炎类药物对症治疗，可在一定程度上缓解疼痛，但不良反应较多［2］。本研究用中药熏蒸联合针灸辅治膝关节腔积液效果较好，总结如下。

1 临床资料

共84例，均为2019年12月至2020年8月于我院就诊患者，采用随机数字表法分为两组各42例。对照组男27例，女15例；年龄21～74岁，平均（57.23±2.29）岁；病程4个月～6年，平均（2.58±0.74）年；体质量指数17～29kg/m2，平均（24.15±1.58）kg/m2；单膝29例，双膝13例。观察组男28例，女14例；年龄20～73岁，平均（57.29±2.30）岁；病程5个月～6年，平均（2.60±0.72）年；体质量指数18～28kg/m2，平均（24.21±1.52）kg/m2；单膝30例，双膝12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》［3］诊断标准。膝关节疼痛，膝关节晨僵小于等于30min，关节活动时弹响，膝关节骨肥大。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］诊断标准。关节刺痛，关节畸形，面色晦暗，活动不利，唇舌紫暗，脉沉。经超声检查证实存在膝关节腔积液，语言、认知功能正常，不影响交流，知情同意。

排除标准：习惯性膝关节扭伤，合并髌骨骨折、膝关节，合并严重畸形、重度肿胀，存在挫裂伤口或皮肤溃破。

2 治疗方法

两组均口服双氯芬酸钠缓释片［山德士（中国）制药有限公司，国药准字H10980037］75mg，1日1次。

观察组加用中药熏蒸联合针灸治疗。中药熏蒸药用生艾叶30g，海风藤、桃仁、木通、川芎、透骨草、红花、络石藤、赤芍、伸筋草各10g，制草乌、炙川乌各8g。水煎200mL药汁，加入翔宇HYZ-ⅡC全身熏洗治疗机中进行熏洗，1次30min，日1次。针灸取犊鼻穴、外膝眼、鹤顶穴、委中穴、阳陵泉、内膝眼、足三里、血海，患者坐位，消毒穴位，用1.5毫针平刺鹤顶穴，其余穴位直刺，得气后行平补平泻手法，使患部产生酸、胀、痛感，留针20min，1日1次。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

疼痛程度和膝关节功能采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）［5］和Lysholm膝关节评分［6］评估，VAS评分分值0～10分，评分越高表示疼痛越严重。Lysholm膝关节评分包含绞锁、疼痛、不稳定感、上楼等8项，分值0～100分，评分越高表示膝关节功能越好。

生活质量采用健康调查简表（Short From 36-item Health Survey，SF-36）［7］评估，包含躯体疼痛、总体健康等8个维度，分值0～100分，评分越高表示生活质量越好。

用SPSS22.0统计分析软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床症状消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常为治愈。关节疼痛、肿胀减轻，活动功能基本恢复为好转。未达到“好转”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分和Lysholm膝关节评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分和Lysholm膝关节评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分和Lysholm膝关节评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS评分 Lysholm膝关节评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 5.27±1.19 3.27±0.36 58.69±2.45 69.14±2.85观察组 42 5.31±1.08 1.39±0.28 58.33±2.61 84.37±3.56 t 0.161 26.715 0.652 21.644 P 0.872 0.000 0.516 0.000

两组治疗前后SF-36评分比较见表3。

表3 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后SF-36评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 随访3个月 t P对照组 42 64.73±7.45 72.89±3.64 6.378 0.000观察组 42 64.81±7.53 91.53±3.68 20.661 0.000 t 0.049 23.338 P 0.961 0.000

6 讨 论

膝关节是人体负重最大、易发生劳损和遭受外伤的关节，膝关节发生率较高，随之导致的膝关节腔积液发生率也较高。双氯芬酸钠缓释片能够干扰花生四烯酸向前列环素、前列弦数及血栓烷素的转化，抑制溶酶体的释放、白细胞的趋化，通过对炎症反应过程的中间环节进行阻断，进而达到消炎、镇痛的作用［8］。

关节炎属中医“历节”、“痹证”等范畴。《金匮要略》记载：“寸口脉沉而弱……，故曰历节”，病因为正气虚弱。《皇帝内径》记载“风寒湿三气杂至，合而为痹”，指出病因为风寒湿侵袭所致。中药熏蒸方中生艾叶温经散寒，桃仁、红花散瘀止痛、活血通经，炙川乌、制草乌散寒止痛，透骨草、伸筋草祛风除湿、舒筋活络，海风藤通经络、祛风湿，木通祛湿，络石藤祛风通络，川芎活血祛瘀、祛风止痛，赤芍活血祛瘀。诸药合用，共奏温经散寒、祛风除湿、活血通经之效。中药熏洗能够疏通皮肤腠理，扩张黏膜，促进药物渗透到关节组织内，促进血液循环，改善新陈代谢，加快局部炎性物质的消散，促进关节组织修复［9］。针灸选取犊鼻穴、委中及内、外膝眼均是膝盖周围重穴，针刺可柔筋止痛、改善局部气血运行；阳陵泉为筋会，针刺有助于筋束骨而利关节；足三里为阳明经要穴，针刺可补血养气，濡润筋络；针刺鹤顶可祛风；针刺血海可活血。诸穴共用可活血疏风。针灸疗法行针过程中，以机械刺激等方式经腧穴产生作用，具有激发经络之气、协调阴阳的作用［10］。

中药熏蒸联合针灸辅治膝关节腔积液能缓解疼痛，改善膝关节功能，提高生活质量。