正骨推拿法联合腰痹逐瘀止痛汤治疗腰椎间盘突出症临床观察

马 良

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院急诊科，河南 平顶山 467000）

腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation，LDH）是常见的腰腿疼痛病，多发生于成年人的L4-5和L5-S1之间的椎间盘。该疾病的主要治疗措施包括保守治疗和手术治疗，其中手术治疗有严格的手术指征，故多数首选治疗措施为保守治疗［1］。LDH属中医“腰脊痛”“腰腿痛”范畴，以血瘀证较常见，而腰痹逐瘀止痛汤具有活血化瘀、舒筋通络、行气止痛的作用，故该方剂可用于该疾病的治疗［2］。本研究用正骨推拿法联合腰痹逐瘀止痛汤治疗腰椎间盘突出症（LDH）效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年10月至2020年5月我院收治的LDH患者，用随机数字表法分为两组各40例。观察组男24例，女16例；年龄32～60岁，平均（46.09±8.31）岁；椎间盘突出位置：L3-4段7例，L4-5段18例，L5-S1段15例。对照组男22例，女18例；年龄31～60岁，平均（45.86±8.15）岁；椎间盘突出位置：L3-4段6例，L4-5段20例，L5-S1段14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《腰椎间盘突出症》［3］中LDH的诊断标准。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中血瘀证：主症为腰腿痛如刺，痛处固定且拒按，夜间加重；次症为腰硬如板，俯、仰旋转艰难；舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②存在腰部受寒、劳损或外伤史；③同意签署知情同意书；④为膨隆型或突出型LDH；⑤我院医学伦理委员会批准。

排除标准：①合并马尾综合征；②合并自身免疫性疾病；③合并骨肿瘤；④对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均采用正骨推拿法治疗。①患者俯卧位，通过揉、㨰、按手法帮助患者放松腰部软组织与背部肌肉；②使用肘压法对病变处进行按压，使用三指触诊法确定患者偏歪棘突，使用摇推揉腰法转动患者后关节，使其沿轴心初步纠正偏歪椎体；③采用牵抖冲压法还原髓核；④患者呈端坐位。进行正骨理筋法复位，医师肘部抵于患者肩前，另一手按住患者臀部，此时引导患者放松，反方向用力扭转患者腰部，听到“咯咯”声即复位完成，而后理顺患者腰肌、韧带；⑤用手指弹波股直肌与臀中肌，点压夹脊、肾俞、环跳等穴位，放松肌束。日1次，连续治疗2周。

对照组加用塞来昔布胶囊（G.D.Searle LLC，生产批号20180103、20190507）口服，每次0.2g，日1次。治疗2周。

观察组加用腰痹逐瘀止痛汤（自拟）。药用土鳖虫5g，赤芍、当归、盐杜仲各10g，烫狗脊、干姜各18g，地龙、川茸各7g，桑寄生、续断、鸡血藤各12g，木香6g。日l剂，加水煎煮，去渣留汁300mL，于早晚温服。治疗2周。

3 观察指标

两组治疗前、治疗2周后腰椎日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）［5］评分，包括主观症状（0～9分）、临床体征（0～6分）、日常活动受限度（0～14分）、膀胱功能（-6～0分），且评分越高则腰椎功能越佳。治疗改善率=［（治疗后-治疗前）评分/（29-治疗前）评分］×100%。

两组治疗前、治疗2周后视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale，VAS）［6］，分值0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，且得分与疼痛程度呈正相关。

两组治疗前、治疗2周后腰椎活动度（ROM）值，测量前驱角度及后驱角度，二者相加即为ROM值。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验、组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示、用χ²检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：改善率为100%。显效：改善率大于60%，不足100%。有效：改善率25%～60%。无效：改善率小于25%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后ROM值、JOA及VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ROM值、JOA及VAS评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后ROM值、JOA及VAS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 ROM值（°） JOA（分） VAS（分）观察组 40 54.78±4.80 15.95±2.85 7.01±1.17对照组 40 55.02±4.57 15.66±2.73 6.81±1.24 t 0.229 0.645 0.742 P 0.819 0.643 0.460治疗前治疗后观察组 40 81.75±5.14* 21.25±1.03* 2.65±1.07*对照组 40 72.98±4.92* 18.65±2.18* 4.28±1.79*t 7.796 6.820 4.943 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

LDH的主要临床表现为腰腿痛、腰部活动受限、下肢的感觉运动异常，发病机制与椎间盘退行性改变、椎间隙压力突然升高密切相关，从而导致髓核脱离正常的解剖位置，刺激或压迫神经根，并引发局部关节、神经根炎症反应，进而引发腰腿不适的症状。因此，促进椎间盘、神经根回纳，减轻局部椎间关节炎症反应是治疗的重要措施。

塞来昔布可以通过抑制环氧化酶-2（COX-2）的作用，既可以减少致痛物质产生，缓解患者痛苦，还可以减少前列腺素类炎性介质的产生，从而减轻椎间关节的炎症反应水平，缓解神经根水肿，解除神经根压迫，进而促进椎间盘组织及神经根回纳，减少脊神经损伤，缓解腰腿不适症状［7］。

正骨推拿法可有效促进下肢血液循环，加快血流速度，改善腰椎供血不足现象；还可改善淋巴回流，起到消炎止肿，缓解疼痛的效果，从而缓解临床症状，改善腰椎及肢体功能。但推拿仅可缓解症状，故需联合其他药物强化治疗效果。

中医认为，LDH的主要病因病机为外界风寒湿热等邪气侵袭，闭塞气机，或跌打损伤导致血脉经络受损，血溢脉外。肾气精元受损，腰膝丧失濡养，内外因素共同导致气血运行不畅，进而导致腰腿疼痛［8］。因此，治疗以活血理气、通络止痛、扶正祛邪为主。研究结果显示，治疗2周后观察组有效率高于对照组，观察组ROM值、JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，表明LDH患者采用腰痹逐瘀止痛汤联合正骨推拿、塞来昔布治疗可以提高治疗效果，改善腰椎活动度及功能，减轻疼痛程度。腰痹逐瘀止痛汤中君药为土鳖虫、盐杜仲、川茸，强筋健骨、补中益气、破血逐瘀、通络止痛。臣药为桑寄生、烫狗脊、干姜、续断，其中桑寄生、烫狗脊强肾固本、益精填髓、治腰强背；干姜、续断生阳滋阴、回阳通脉、补续血脉、去恶生新；君臣药相辅相成，破血消滞，行血逐瘀，强健筋骨，祛腐养新。佐药为地龙、赤芍、当归、鸡血藤，清热养阴、凉血活血、消肿散瘀、通络止痛；木香为使药，行气导滞、顺血散瘀。诸药合用，共奏强身固本、调益荣卫、行散气血、逐瘀止痛之功［9］。

现代药理研究表明，盐杜仲可以改善免疫功能，可促进肾上腺分泌糖皮质激素，从而增强内源性抗炎物质；干姜、桑寄生具有解热、镇痛、抗炎的作用；续断可以促进椎间盘的胶原纤维合成，并改善胶原纤维的结构和排列，从而改善纤维环的坚韧性，增强对髓核的固定作用；川茸、鸡血藤可以促进神经细胞再生及功能恢复，从而减轻疼痛。因此，腰痹逐瘀止痛汤可以减轻患处炎症反应水平，同时促进椎间盘及神经修复，从而可以改善腰椎功能及活动度，减轻腰腿疼痛程度。

综上所述，正骨推拿法联合腰痹逐瘀止痛汤治疗LDH可以提高疗效，改善腰椎活动度及功能，减轻疼痛。