济川煎加减治疗老年性便秘临床观察

南 真

（湖北省中西医结合医院老年病科，湖北 武汉 430000）

便秘是老年人中常见疾病，主要表现为大便次数减少、排出困难、便质干结，我国60岁以上人群患病率达22%［1］。笔者用济川煎加减治疗老年性便秘取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年8月至2019年8月我院老年病科收治患者，按随机数字表法分为两组各30例。治疗组男17例，女13例；年龄60～83岁，平均（72.9±6.2）岁；病程6个月～5年，平均（25.7±15.0）个月。对照组男18例，女12例；年龄60～82岁，平均（70.8±6.8）岁；病程6个月～4.5年，平均（25.0±14.7）个月。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①排便时间延长，2天以上排便1次，粪便干燥坚硬，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹冷痛，神疲乏力，胃纳减退、小便其清长等症状；③排除肠道器质性病变。西医诊断标准参照罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准［1］。①出现下列2项或2项以上：a.至少1/4的排便觉得费力；b.至少1/4的排便为干结或坚硬；c.至少1/4的排便有不尽感；d.至少1/4的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感；e.至少1/4的排便需手法辅助（如手指协助排便、盆底支持）；f.每周排便＜3次。②未用泻药时很少有稀便。③不足以诊断肠易激综合征。

纳入标准：年龄60岁以上并符合诊断标准，临床以肾阳虚衰为主要证候，中医辨证属虚秘。

排除标准：①有肠道器质性病变；②有精神障碍或认知障碍，依从性差；③有药物禁忌症。

2 治疗方法

对照组用便通胶囊（健民药业集团有限公司，国药准字Z19990071）1.05g（3粒），每日2次，口服。

治疗组用济川煎加减。肉苁蓉20g，当归15g，怀牛膝10g，升麻9g，熟地15g，火麻仁10g，白术12g，黄芪15g，炙甘草6g。水煎，1日1剂，煎2次，每次取汁200mL，早晚温服。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

便秘症状评分［3］，排便频率、排便困难或费力程度、腹痛、每次有效排便时间、大便性状、排便不尽感，每项评分分为0～4分，得分由低到高提示病情由轻到重。

治疗期间恶心呕吐、头晕、口干、腹泻不良反应发生情况。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床治愈：临床症状消失，2天内排便1次，便质较前转润，排便通畅，1个月内无复发。有效：临床症状减轻，3天以内排便1次，便质转润，排便欠顺畅。无效：临床症状无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后便秘症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后便秘症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后便秘症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 排便费力 排便时间 排便频率 大便性状 排便不尽感 腹痛治疗组 30治疗前 2.76±0.68 2.88±0.63 2.82±0.52 2.87±0.44 2.78±0.47 2.85±0.44治疗后 1.35±0.88*△ 1.27±0.95*△ 1.32±0.90*△ 1.28±0.88*△ 1.23±0.83*△ 1.28±0.82*△对照组 30治疗前 2.65±0.77 2.87±0.57 2.77±0.63 2.80±0.61 2.75±0.52 2.77±0.49治疗后 1.88±1.00* 1.87±1.03* 1.90±1.07* 1.85±1.06* 1.83±0.89* 1.83±0.95*

6 讨 论

老年人或真阳亏损，温煦无权，阴邪凝结，或阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟，均可导致便秘，且多以虚为主，其病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关［4］。《景岳全书》曰：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂症等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”济川煎中肉苁蓉性甘咸温质润，入肾、大肠经，可补肾助阳、润肠通便；当归补血润燥，怀牛膝补肝肾、强筋骨、引药下行；枳壳下气宽肠助通便，泽泻利小便而泄肾浊，升麻升清阳，补中有泻，降中有升，共奏温肾益精，润肠通便之功。

患者肾虚肠燥，便秘日久，故在济川煎基础上去枳壳、泽泻，加熟地补肾益髓、火麻仁润燥滑肠通便，并加生白术、黄芪益气健脾助运，炙甘草调和诸药，全方有益气温阳，润肠通便之功，可有效缓解病情。药理研究发现，肉苁蓉类药物的水煎剂可改善肠蠕动，抑制大肠的水分吸收，缩短排便时间，对老年性便秘具有良效［5］。火麻仁中的脂肪油能刺激肠黏膜，使分泌增多，蠕动加快，减少大肠吸收水分，故有泻下作用［6］。白术具有促进肠道菌群中的有益菌双歧杆菌和乳杆菌的增殖，改善肠道内菌状况的功能［7］。

济川煎加减治疗老年性便秘临床疗效较好。