妇科止痛颗粒治疗盆腔炎性疾病后遗症临床观察

张 艳，刘恒炼，姚 瑶，王彩霞，张利梅，夏 敏，翁双燕

（重庆市中医院妇科，重庆 400021）

盆腔炎性疾病后遗症（Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）常因慢性盆腔炎、盆腔粘连等器质性病变导致。SPID主要病理表现为组织的破坏，广泛的粘连、增生，以及斑痕的形成，盆腔充血。其中，慢性盆腔痛是其常见症状，以臀部、腹部、腰骶部疼痛。慢性盆腔痛以育龄妇女为主，发病机制复杂，发病隐匿，常反复发作，严重影响女性身心健康和生活质量［1］。目前常用喹诺酮类抗生素抗感染、止痛等对症处理。但因其不良反应及并发症限制了临床的应用。中医治疗盆腔炎性疾病后遗症可有效缓解症状［2-3］。我科用妇科止痛颗粒治疗盆腔炎性疾病后遗症效果较好，总结如下。

1 临床资料

共160例，均为2018年7月至2019年7月于重庆市中医院妇科门诊患者，随机分为治疗组和对照组各80例。治疗组年龄18～50岁，平均（35.6±5.7）岁；病程4～36个月，平均（8.3±2.4）个月。对照组年龄18～49岁，平均（35.1±5.76）岁；病程3～36个月，平均（8.5±2.2）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：盆腔炎性后遗症慢性盆腔痛诊断标准参照《临床诊疗指南》［4］以及《妇产科学》［5］。①症状：以慢性下腹疼痛为主诉就诊，疼痛产生明显继发于盆腔炎性疾病后，无明显周期性的下腹部持续性隐痛、坠胀伴腰骶部酸痛，常在劳累、性交、受凉及经期加剧。可伴月经不调，白带增多或不孕。②体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。③实验室检查，妇科超声检查可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。血常规、血沉检查可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。白带常规、BV检查可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。宫颈管分泌物检测可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

中医证候诊断标准：参照《中医妇科常见病诊疗指南》［6］以及《中医妇科学》［7］诊断为肾虚血瘀兼郁热证。主症为下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶酸痛。次症为口干，低热，带下量多、色黄或白，遇劳累下腹或腰骶酸痛加重，头晕耳鸣，经量多或少，经血色暗夹块，夜尿频多，大便干，小便黄。舌质淡黯或有瘀点瘀斑，苔黄或腻，脉弦。

纳入标准：①符合盆腔炎性后遗症诊断标准，以及肾虚血瘀兼郁热证辨证标准。②年龄18～50岁，未合并明显心脑血管等基础疾病。③经完善相关检查，排除结石、腰椎间盘突出症等其它疾病导致的腰骶部疼痛。④对研究药物无禁忌症，患者自愿参加，签署知情同意书；⑤经医院医学院伦理委员会审查批准（伦理批件号2019-ky-57）。

排除标准：①合并子宫肌瘤、盆腔脓肿或肿瘤；②妊娠期或近期准备妊娠，哺乳期；③合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统等严重疾患者或影响其生存的严重疾病，如肿瘤或艾滋病；④近期曾采用同类药物治疗，如服用过相关或相拮抗作用的药物，导致药物疗效难以判断。

2 治疗方法

治疗组用妇科止痛颗粒（我院经验方）。杜仲15g，续断15g，巴戟天15g，紫石英10g，银花藤30g，蒲公英30g，柴胡15g，枳壳15g，白芍20g，蒲黄10g，五灵脂10g，醋制香附10g，荔枝核15g，甘草6g。由北京康仁堂药业有限公司制成颗粒剂，1袋7.2g。1次1袋，水冲服，每天2次。

对照组给与妇科再造胶囊（贵州汉方药业有限公司生产，国药准字Z20025056）6粒，每天2次，口服。

两组治疗期间嘱合理安排作息时间，控制饮食。1月为一疗程，治疗3个疗程，经期停服。

3 观察指标

疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对慢性盆腔痛进行评估［8］，分值为0～10分，其中0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛。

生活质量评分。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World health organization quality of life scale-BREF，WHOQOL-BREF）对两组患者生活质量进行评估［9］，生存质量测定量表简表由生理功能、心理功能、日常活动、社会功能组成，总分为 0～100 分，评分越高提示生活质量越好。

血沉及C反应蛋白水平。检测血沉及C反应蛋白水平。

复发情况。随访观察6个月，再次出现慢性下腹疼痛，且疼痛评分恢复到入组时即判定为复发。

用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS疼痛评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 第1疗程 第2疗程 第3疗程治疗组 80 7.02±0.25 4.46±0.35 3.04±0.19 0.97±0.43对照组 80 7.03±0.23 5.85±0.31 4.47±0.21 2.56±0.32 t 0.388 -25.843 -44.675 -26.485 P 0.699 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后WHOQOL-BREF生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后WHOQOL-BREF生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后WHOQOL-BREF生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 第1疗程 第2疗程 第3疗程治疗组 80 71.43±1.97 81.21±1.66 85.72±1.70 88.83±3.14对照组 80 71.23±2.17 78.49±1.91 81.10±1.86 82.16±1.71 t 0.610 9.599 16.392 16.683 P 0.543 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后血沉指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血沉指标比较 （mm/h，±s）

表3 两组治疗前后血沉指标比较 （mm/h，±s）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 80 26.07±3.04 16.13±2.52对照组 80 26.28±3.07 21.02±2.56 t-0.439 -12.145 P 0.661 0.000

两组治疗前后C反应蛋白指标比较见表4。

表4 两组治疗前后C反应蛋白指标比较 （mm/h，±s）

表4 两组治疗前后C反应蛋白指标比较 （mm/h，±s）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 80 18.06±1.59 8.46±1.43对照组 80 17.79±1.48 11.16±1.62 t 1.122 -11.172 P 0.263 0.000

两组复发情况比较见表5。

表5 两组复发情况比较 例（%）

5 讨 论

盆腔炎性疾病后遗症属中医“妇人腹痛”“带下病”“癥瘕”等范畴。瘀血阻滞是主要病机［10-11］。治疗当活血化瘀。然而，肾藏精，主生殖，胞脉系于肾。因经、孕、产、乳等特殊功能，在盆腔炎性疾病后遗症中常出现肝肾亏虚表现，如下腹部坠胀、腰骶部酸痛［12］。因此，经络筋脉气血运行不畅，壅滞不通，不通则痛。而久而肝肾等脏腑虚损，气血暗耗，失于濡养，则不荣则痛。

妇科止痛颗粒方中杜仲、续断、巴戟天补益肝肾，蒲黄、五灵脂、香附、荔枝核行气活血、止痛，枳壳、柴胡行气止痛、散结通络，银花藤、蒲公英清热解毒、除郁热，紫石英镇心安神，白芍养血敛阴、柔肝止痛，甘草调和诸药。全方补益肝肾以补血生气，濡养经络胞宫，行气止痛、活血散结。

妇科止痛颗粒可明显降低VAS疼痛评分、血沉和C反应蛋白，增加WHOQOL-BREF生活质量评分，且复发率较低。