奥氮平联合鼓圈音乐治疗老年精神分裂症患者临床疗效观察▲

石广念 易云洁 覃电泽 宁毅 黄刘波 周芳珍

南宁市第五人民医院精神科，广西南宁市 530001

精神分裂症是一种脑部慢性疾病，目前药物治疗仍然是临床上治疗该类患者的主要方法。奥氮平治疗除可消除老年精神分裂症患者的幻觉妄想等阳性症状外，对患者阴性症状及情感症状也有明显治疗效果，患者的心脏不良反应、嗜睡等的发生率较低[1-4]。张素娟等[5]报道，鼓圈音乐辅助治疗能有效缓解精神分裂症患者的阴性症状及情感症状，提高临床治疗效果，改善患者的认知功能及生活质量。为探讨奥氮平联合鼓圈音乐治疗老年精神分裂症患者的临床疗效，本研究选取120例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年9月至2020年12月在我院住院治疗的老年精神分裂症患者120例为研究对象。纳入标准：(1)符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中精神分裂症的诊断标准[6]，经2名具有5年以上工作经验的精神科医师复核确诊，简明精神评定量表(BPRS-18项)[7]评分≥36分；(2)年龄≥60岁，文化程度小学以上；(3)未曾使用奥氮平治疗；(4)入组前未曾进行鼓圈音乐治疗或疗程≤1周；(5)患者家属或监护人签署治疗研究知情同意书。排除标准：(1)合并严重躯体疾病、脑器质性疾病患者；(2)酒精或药物依赖或妊娠期患者；(3)自伤和兴奋躁动不合作患者；(4)罹患严重心血管等疾病需卧床休息的患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为研究组和对照组，每组60例。研究组患者男31例、女29例；年龄60～76岁，平均(65.65±6.10)岁；文化程度小学19例、初中17例、高中14例、中专及以上10例；病程0.5～7.5年，平均(5.37±1.30)年；BPRS总分(58.05±8.85)分。对照组患者男29例、女31例；年龄60～77岁，平均(66.14±6.09)岁；文化程度小学21例、初中18例、高中12例、中专及以上者9例；病程0.5～7.0年，平均(5.22±1.27)年；BPRS总分(58.90±9.38)分。两组患者的性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获我院医学伦理委员会审核批准。对照组患者治疗过程中脱落1例(更换药物治疗)，最终完成研究的患者共59例。

1.2 方法

1.2.2 鼓圈音乐治疗 研究组患者在药物治疗的基础上给予鼓圈音乐治疗。治疗场所：要求环境安静、温度适宜、空气流通、宽敞明亮。乐器：选择手击鼓、槌击鼓、双响筒、蛙鸣器、沙锤、串铃等乐器给患者使用，工作人员使用手风琴、钢琴、口琴或笛子琴等演奏助兴。背景音乐：选取流行歌曲或老年患者耳熟能详的可激发其正性反应的音乐，例如《大地飞歌》《南泥湾》《茉莉花》等歌曲。分组进行鼓圈音乐治疗：根据年龄将患者分组，每组8～12例，由1～2名主管护师和1名治疗师指导。根据场地大小，让患者围成一个圆圈或者多个同心圆，治疗师站在圆圈中央进行指挥，指导患者相互配合演奏或者合奏音乐。热身练习，先对患者讲解活动的主题以及注意事项，然后由专业治疗师指导患者进行击鼓练习或演奏其他乐器练习；团体互动，患者互相配合，完成团体演奏，相互鼓励、交流与分享演奏经验，治疗师鼓励患者抛开陌生感、隔阂感，大胆地进行吟唱、舞蹈和演奏；即兴演奏，即兴设定某一主题，让患者演奏符合表达该主题情感的作品，调动患者的情绪，激发患者热情，使患者释放激情和正能量，感受快乐；音乐创作，由治疗师设定题材，让每例患者就该题材进行音乐创作及演奏，以实现表达自我情感，消除内心孤独、害怕、困惑情绪。治疗师对患者取得的进步给予充分肯定，鼓励患者持之以恒，完成治疗任务。每次鼓圈音乐治疗时间为50～60 min，每周进行5次，共进行12周。

1.3 观察指标

1.3.1 BPRS评分 治疗前、治疗12周后，采用简明精神评定量表(BPRS)[7]分别评估两组患者的病情。BPRS总分18～126分，患者得分越高表示其病情越严重。

1.3.2 临床疗效 治疗第12周末进行评定。BPRS评分减分率<30%为无效；BPRS评分减分率30%～50%为进步；BPRS评分减分率51%～80%为显著进步；BPRS评分减分率>80%为痊愈。治疗总有效率=(痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。

1.3.3 药物不良反应量表评分及不良反应 治疗12周后，采用药物不良反应量表(TESS)[7]评估两组患者的药物副作用。量表包括中毒性意识模糊、兴奋激越、血象异常、肝功能异常、体重增加等内容。比较两组患者治疗过程中出现的口干、便秘、震颤、视物模糊、困倦、体重增加、血脂异常等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的BPRS评分比较 治疗前，两组患者的BPRS总分及各因子得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12周末，研究组患者的BPRS总分、焦虑忧郁得分、缺乏活力得分、思维障碍得分、激活性得分、敌对猜疑得分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的BPRS评分比较 (n，x±s)

续表1

2.2 两组患者的临床疗效比较 治疗12周末，研究组患者的治疗总有效率(90.0%)高于对照组(74.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗过程中，研究组患者的TESS评分及药物不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的TESS评分及不良反应发生率比较 [n(%)，x±s]

3 讨 论

精神分裂症患者的阴性症状主要表现为思维贫乏、社交能力减退和情感淡漠等，患者的阴性症状越明显其整体功能衰退越严重，药物治疗的效果越差。奥氮平可通过拮抗中枢多巴胺D2、5-羟色胺(5-HT)受体，改善精神分裂症患者的阳性症状及阴性症状[8]。鼓圈音乐治疗可调节精神分裂症患者的中枢神经系统功能，维持神经递质平衡，改善患者的阴性症状与认知功能[5]。

本研究结果显示，治疗8周末，研究组患者的BPRS总分以及各因子得分均显著低于对照组，治疗总有效率(90.0%)显著高于对照组(74.6%)，提示奥氮平联合鼓圈音乐治疗可有效改善老年精神分裂症患者的临床症状，疗效明显优于单用奥氮平治疗。运动锻炼可提高机体中枢对多巴胺、氨基丁酸、5-HT等的利用率，消除精神分裂症患者的焦虑及忧郁情绪，缓解阴性症状[9-10]。音乐治疗可通过促进机体大脑额叶神经递质的正常化，改善精神分裂症患者的幻觉妄想等症状，减少不良行为[11]。鼓圈音乐治疗是运动与音乐治疗相结合的一种特殊心理治疗模式，能促进机体血液循环，刺激中枢神经系统，提高精神分裂症患者的日常生活主动性，纠正其社会功能退缩现象，改善患者的不良行为。本研究结果显示，治疗过程中，研究组患者的TESS评分及药物不良反应发生率均显著低于对照组，提示鼓圈音乐辅助奥氮平治疗能明显减轻老年精神分裂症患者的药物不良反应。奥氮平可阻断机体中枢D2、5-HT受体及H1受体，对老年精神分裂症患者的糖脂代谢、瘦素水平及体重产生负面影响，而鼓圈音乐治疗可通过舞蹈、唱歌、排演、击鼓等有氧运动增加患者的肺活量，改善患者的心肺功能，有助于患者加速排泄药物，减少药物不良反应；此外，运动还可改善患者的睡眠质量，减少助眠药物的使用，最终减少药物不良反应。